Comment est remboursé le 100% santé ?

Zéro dépense pour votre santé : décryptage du remboursement 100% Santé

Le “100% Santé”, aussi appelé “reste à charge zéro” (RAC 0), est un dispositif mis en place progressivement depuis 2019 pour garantir l’accès à des soins essentiels sans frais supplémentaires pour les patients. Mais comment fonctionne concrètement ce remboursement intégral pour les équipements médicaux concernés ? Décortiquons le mécanisme.

Contrairement à une idée reçue, le 100% Santé ne signifie pas que tout est gratuit. Il s’applique à une sélection précise d’équipements, regroupés dans des “paniers” pour l’audiologie (aides auditives), l’optique (lunettes de vue) et le dentaire (couronnes, bridges, prothèses). C’est au sein de ces paniers que le remboursement intégral est effectif.

Le fonctionnement repose sur une prise en charge conjointe de l’Assurance Maladie (Sécurité sociale) et de votre complémentaire santé (mutuelle). La Sécurité sociale rembourse une partie prédéfinie des frais, un “tarif de base” fixé pour chaque équipement du panier 100% Santé. Votre mutuelle prend ensuite le relais pour couvrir la part restante, permettant ainsi d’atteindre le fameux “zéro reste à charge”. Vous n’avez donc rien à débourser de votre poche.

Prenons un exemple concret : vous choisissez une paire de lunettes du panier 100% Santé. La Sécurité sociale rembourse son tarif de base. Votre mutuelle, si elle est compatible 100% Santé (ce qui est obligatoire pour la plupart des contrats), complète le remboursement jusqu’à la totalité du prix de la monture et des verres choisis dans ce panier.

Attention, le choix d’un équipement hors du panier 100% Santé implique des tarifs libres, avec un reste à charge possible. Votre mutuelle participera au remboursement selon les termes de votre contrat, mais la couverture intégrale n’est pas garantie. Il est donc crucial de bien identifier les équipements du panier 100% Santé avec votre professionnel de santé.

En résumé, le 100% Santé simplifie l’accès aux soins essentiels en supprimant le reste à charge pour les équipements des paniers dédiés. Ce dispositif repose sur la complémentarité entre la Sécurité sociale et les mutuelles compatibles, assurant une prise en charge totale et transparente pour le patient. N’hésitez pas à interroger votre opticien, audioprothésiste ou dentiste pour identifier les équipements éligibles et bénéficier pleinement de ce dispositif.