Pourquoi la morphine ne me soulage pas ?

Pourquoi la morphine peut aggraver la douleur

La morphine, un puissant analgésique opioïde, est couramment utilisée pour soulager la douleur aiguë et chronique. Cependant, dans certains cas, la morphine peut paradoxalement aggraver la douleur au lieu de la soulager. Cette hypersensibilité est connue sous le nom d’hyperalgésie.

Mécanisme de l’hyperalgésie

Les opioïdes comme la morphine agissent en se liant aux récepteurs opioïdes dans le système nerveux central. Cela bloque la transmission des signaux de douleur, entraînant un soulagement.

Cependant, chez certains patients, la morphine peut activer des sous-types spécifiques de récepteurs opioïdes appelés récepteurs NMDA. L’activation de ces récepteurs conduit à une augmentation de l’activité des neurones de la douleur, entraînant une hypersensibilité.

Facteurs de risque

Le risque d’hyperalgésie induite par la morphine est plus élevé chez les patients présentant les facteurs suivants :

• Douleur neuropathique
• Utilisation prolongée d’opioïdes
• Mutations génétiques affectant les récepteurs opioïdes
• Antécédents de traumatisme ou de lésion nerveuse

Symptômes

Les symptômes de l’hyperalgésie induite par la morphine peuvent inclure :

• Augmentation de la douleur
• Sensibilité accrue aux stimuli normalement indolores
• Douleurs lancinantes ou brûlantes
• Anxiété et agitation

Traitement

Le traitement de l’hyperalgésie induite par la morphine vise à réduire l’activation des récepteurs NMDA et à restaurer l’analgésie. Cela peut inclure :

• Réduire la dose de morphine
• Basculer vers un opioïde différent qui n’active pas les récepteurs NMDA
• Ajouter des antagonistes des récepteurs NMDA, tels que la kétamine ou le dextrométhorphane
• Utiliser des approches non opioïdes de soulagement de la douleur, telles que la thérapie physique ou les injections de stéroïdes

Conclusion

Bien que la morphine soit généralement un analgésique efficace, elle peut aggraver la douleur chez certains patients en raison de l’hyperalgésie induite par la morphine. Il est important de surveiller les patients sous morphine pour tout signe d’hypersensibilité et d’ajuster le traitement en conséquence. En comprenant le mécanisme et les facteurs de risque de l’hyperalgésie, les cliniciens peuvent fournir des soins optimaux aux patients souffrant de douleur.