Ist Kortison schlecht für die Knochen?

Kortison und Knochen: Ein komplexes Verhältnis

Kortison, ein starkes entzündungshemmendes Medikament, rettet in vielen Fällen Leben und verbessert die Lebensqualität. Doch sein Einsatz ist nicht ohne Risiko, insbesondere für den Knochenstoffwechsel. Die Frage, ob Kortison “schlecht” für die Knochen ist, lässt sich nicht mit einem einfachen Ja oder Nein beantworten. Vielmehr hängt die Auswirkung maßgeblich von der Dosis, der Dauer der Einnahme und individuellen Faktoren des Patienten ab.

Langfristige und hochdosierte Kortison-Einnahme ist bekanntlich ein signifikanter Risikofaktor für die Entwicklung von Osteoporose. Der Mechanismus ist vielschichtig: Kortison interferiert mit dem komplexen Gleichgewicht zwischen Knochenaufbau (Osteogenese) und Knochenabbau (Osteoklastenaktivität). Es hemmt die Aktivität der Osteoblasten, die für den Aufbau neuer Knochenzellen verantwortlich sind, und gleichzeitig stimuliert es die Aktivität der Osteoklasten, die den Knochen abbauen. Diese Unausgewogenheit führt zu einem Netto-Knochenverlust.

Die Folgen können gravierend sein: Eine verminderte Knochendichte erhöht das Risiko für Frakturen, insbesondere an der Wirbelsäule, den Hüften und den Handgelenken. Diese Frakturen können zu erheblichen Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und einer deutlich reduzierten Lebensqualität führen. Die Schwere der Knochenschädigung korreliert dabei mit der kumulativen Kortisondosis und der Dauer der Einnahme. Eine kurzfristige Behandlung mit niedriger Dosierung birgt in der Regel ein geringeres Risiko als eine langfristige Therapie mit hohen Dosen.

Es ist wichtig zu betonen, dass nicht jeder Patient, der Kortison einnimmt, Osteoporose entwickelt. Individuelle Faktoren wie Alter, Geschlecht, genetische Veranlagung, Ernährung und Lebensstil spielen eine entscheidende Rolle. Ältere Menschen und Frauen nach den Wechseljahren sind besonders gefährdet.

Um das Risiko von Knochenschäden zu minimieren, ist eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung durch den behandelnden Arzt unerlässlich. Bei langfristiger Kortisontherapie sind regelmäßige Kontrollen der Knochendichte (z.B. mittels DEXA-Messung) dringend empfohlen. Zusätzliche Maßnahmen können notwendig sein, um den Knochenstoffwechsel zu unterstützen. Dazu gehören:

• Kalzium- und Vitamin-D-Supplementierung: Diese Nährstoffe sind essentiell für den Knochenaufbau.
• Regelmäßige Bewegung: Krafttraining und Ausdauersport stärken die Knochen.
• Nikotin- und Alkoholverzicht: Beides wirkt sich negativ auf den Knochenstoffwechsel aus.
• Bisphosphonate oder andere Osteoporosemedikamente: In Abhängigkeit vom individuellen Risiko können diese Medikamente zum Schutz der Knochen eingesetzt werden.

Zusammenfassend lässt sich sagen: Kortison kann bei längerfristiger Einnahme den Knochenstoffwechsel negativ beeinflussen und zu Osteoporose führen. Eine frühzeitige Diagnose, regelmäßige Kontrollen und prophylaktische Maßnahmen sind entscheidend, um die Knochengesundheit zu erhalten und schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden. Die Entscheidung über die Kortisontherapie muss stets im individuellen Kontext und unter Berücksichtigung des gesamten Risikoprofils getroffen werden. Eine enge Zusammenarbeit zwischen Patient und Arzt ist unerlässlich.