Trẻ em vượt tuyến được hưởng bao nhiêu phần trăm?

Trẻ em vượt tuyến được hưởng bao nhiêu phần trăm bảo hiểm y tế?

Theo quy định hiện hành, trẻ em dưới 6 tuổi khi khám chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được hưởng mức chi phí bảo hiểm y tế theo quy định sau:

• Tại tuyến trung ương: Trẻ em được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú.
• Tại tuyến tỉnh: Trẻ em được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trên toàn quốc.

Lưu ý:

• Trẻ em hưởng bảo hiểm y tế theo thẻ bảo hiểm y tế của cha mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp.
• Trẻ em được hưởng bảo hiểm y tế nếu cha mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp đã đóng đủ tiền bảo hiểm y tế bắt buộc theo quy định.
• Việc hưởng bảo hiểm y tế vượt tuyến chỉ áp dụng cho trẻ em dưới 6 tuổi.
• Trẻ em phải được đưa khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế được bảo hiểm y tế chi trả.
• Chi phí bảo hiểm y tế sẽ được thanh toán sau khi có xác nhận của cơ quan bảo hiểm y tế.

Ví dụ:

Nếu một trẻ em 5 tuổi được đưa vào viện tuyến trung ương để điều trị nội trú với tổng chi phí là 10 triệu đồng, thì trẻ sẽ được thanh toán 4 triệu đồng bảo hiểm y tế (40% x 10 triệu đồng). Phần chi phí còn lại 6 triệu đồng sẽ do cha mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp chịu trách nhiệm thanh toán.