Jak dzielimy dokumentację medyczną?
Dokumentację medyczną dzieli się zasadniczo na dwa typy, uwzględniając jej przeznaczenie. Wyróżniamy zatem dokumentację wewnętrzną, tworzoną i używaną przez personel medyczny w procesie diagnostycznym i terapeutycznym. Równolegle istnieje dokumentacja zewnętrzna, dedykowana pacjentowi, stanowiąca zapis przebiegu leczenia oraz udzielonych świadczeń zdrowotnych.
Podział dokumentacji medycznej
Dokumentacja medyczna to kluczowy element procesu leczenia, zawierający ważne informacje o stanie zdrowia pacjenta i udzielanych świadczeniach medycznych. Aby zapewnić przejrzystość, dokładność i bezpieczeństwo, dokumentacja medyczna jest dzielona na dwa główne typy:
1. Dokumentacja wewnętrzna
Dokumentacja wewnętrzna jest przeznaczona do użytku przez personel medyczny. Służy jako podstawa do diagnozy, planowania leczenia i monitorowania postępów pacjenta. Do dokumentacji wewnętrznej należą między innymi:
- Karty informacyjne pacjentów
- Zlecenia lekarskie
- Notatki pielęgniarskie
- Wyniki badań diagnostycznych
- Protokóły operacyjne
2. Dokumentacja zewnętrzna
Dokumentacja zewnętrzna jest przeznaczona dla pacjentów. Dostarcza im informacji o stanie zdrowia, przebiegu leczenia i udzielonych świadczeniach medycznych. Dokumenty te mogą być wykorzystywane przez pacjentów do celów informacyjnych, prawnych i ubezpieczeniowych. Do dokumentacji zewnętrznej należą między innymi:
- Skierowania na badania i specjalistów
- Recepty na leki
- Zestawienia udzielonych świadczeń
- Wyniki badań diagnostycznych wraz z interpretacją
- Epikryzy szpitalne
Podział dokumentacji medycznej na wewnętrzną i zewnętrzną zapewnia odpowiedni poziom poufności i przejrzystości. Dokumentacja wewnętrzna zawiera wrażliwe informacje, które są dostępne tylko dla upoważnionego personelu medycznego. Dokumentacja zewnętrzna natomiast udostępnia pacjentom niezbędne dane dotyczące ich zdrowia, bez ujawniania poufnych szczegółów medycznych.
#Dokumenty Medyczne#Klasyfikacja Danych#Podział DokumentacjiPrześlij sugestię do odpowiedzi:
Dziękujemy za twoją opinię! Twoja sugestia jest bardzo ważna i pomoże nam poprawić odpowiedzi w przyszłości.