¿Qué cosas no cubre la EPS?

Navegando las Exclusiones: ¿Qué no cubre tu EPS en Colombia?

La Entidad Promotora de Salud (EPS) juega un papel crucial en el acceso a la atención médica en Colombia. A través del Plan de Beneficios en Salud (PBS), los afiliados tienen derecho a una amplia gama de servicios y procedimientos. Sin embargo, es fundamental conocer las limitaciones de la cobertura, ya que existen determinados elementos y tratamientos que quedan fuera del alcance de la EPS.

Aunque el PBS es extenso, algunas necesidades específicas requieren que los afiliados exploren alternativas de financiación o recurran a planes de salud complementarios. Es importante comprender qué no cubre la EPS para evitar sorpresas y planificar adecuadamente la atención médica requerida.

Más allá de lo estándar: Exclusiones Comunes en la Cobertura de la EPS

Si bien la EPS se esfuerza por brindar una cobertura integral, existen exclusiones específicas que vale la pena tener en cuenta. Por ejemplo, la EPS generalmente no cubre elementos que se consideran estéticos o que no están directamente relacionados con una necesidad médica demostrada. Esto incluye:

• Lentes de contacto especiales: Si bien la EPS cubre lentes correctivos básicos, aquellos con filtros especiales o de colores, que suelen considerarse de naturaleza cosmética, generalmente no están incluidos en la cobertura.

• Ayudas ortopédicas personalizadas: La EPS puede proporcionar ciertas ayudas ortopédicas necesarias, pero a menudo excluye elementos más especializados o personalizados. Esto puede incluir sillas de ruedas diseñadas a medida, plantillas ortopédicas específicas para afecciones poco comunes o calzado especializado que no sea considerado estrictamente necesario para la función básica. La cobertura suele centrarse en la provisión de elementos básicos que mejoren la movilidad y la funcionalidad, no en soluciones altamente individualizadas.

• Tratamientos Psicoanalíticos: Aunque la atención en salud mental está incluida en el PBS, el psicoanálisis como método específico de terapia no suele estar cubierto. Esto se debe, en parte, a la duración prolongada del tratamiento y a la dificultad para establecer criterios de efectividad claros y estandarizados dentro del sistema de salud.

• Procedimientos de Reproducción Asistida de Alta Complejidad: La EPS no suele cubrir procedimientos de reproducción asistida como la fecundación in vitro con ICSI (Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides) o la inseminación artificial. Estos tratamientos, considerados de alta complejidad y con costos elevados, suelen requerir financiación privada o a través de seguros de salud complementarios.

¿Qué hacer si necesitas algo que no cubre la EPS?

Conocer las exclusiones de la EPS te permite anticipar posibles gastos y explorar alternativas:

• Planes de salud complementarios: Investiga la posibilidad de adquirir un plan de salud complementario que ofrezca cobertura para los elementos o tratamientos que te preocupan.

• Financiación privada: Considera opciones de financiación personal o familiar para cubrir los costos de la atención médica no cubierta por la EPS.

• Programas gubernamentales o fundaciones: Investiga si existen programas gubernamentales o fundaciones que ofrezcan ayuda financiera para necesidades médicas específicas.

• Asesoramiento con tu EPS: Contacta a tu EPS para obtener información precisa y actualizada sobre la cobertura y las posibles alternativas disponibles.

Comprender los límites de la cobertura de la EPS te permite tomar decisiones informadas sobre tu salud y asegurarte de tener acceso a la atención que necesitas, incluso si requiere explorar opciones fuera del sistema básico de salud. La clave está en la planificación y el conocimiento para garantizar una atención integral y asequible.