¿Qué tipo de apósito debe aplicar el profesional sanitario en las úlceras por presión?

La Selección del Apósito Ideal en el Tratamiento de Úlceras por Presión: Un Enfoque Basado en la Evidencia

El tratamiento eficaz de las úlceras por presión (UPP) requiere una atención meticulosa, y la elección del apósito adecuado juega un papel fundamental en la promoción de la cicatrización y la prevención de complicaciones. La decisión no es trivial, ya que el mercado ofrece una amplia gama de opciones, cada una con propiedades y aplicaciones específicas. Este artículo explora los factores clave a considerar por el profesional sanitario al seleccionar el apósito más apropiado para cada caso individual, evitando la generalización y abogando por un enfoque personalizado basado en la evidencia científica.

Más allá de la simple clasificación en tipos (alginatos, hidrocoloides, etc.), la selección del apósito debe ser guiada por una evaluación exhaustiva de la UPP. Esta evaluación incluye:

• El estadio de la úlcera: Una úlcera superficial (Estadio I o II) tendrá necesidades distintas a una úlcera profunda con tejido necrótico (Estadio III o IV). Los apósitos absorbentes, como los de alginato cálcico, son ideales para heridas con exudado abundante, característica frecuente en estadios avanzados. En cambio, en estadios iniciales con escaso exudado, un apósito hidrocoloide o un apósito de película transparente podría ser más adecuado.

• La cantidad y tipo de exudado: El nivel de exudado determina la capacidad de absorción requerida. Heridas con exudado copioso se benefician de apósitos altamente absorbentes, mientras que las heridas con exudado mínimo requieren apósitos que mantengan la humedad sin saturación. Aquí, la elección puede oscilar entre alginatos (alto exudado), hidrocoloides (exudado moderado a abundante), espumas (exudado moderado), y apósitos de película transparente (exudado mínimo o heridas ligeramente húmedas).

• La presencia de tejido necrótico o esfacelo: En presencia de tejido necrótico, los apósitos que facilitan la eliminación del tejido muerto, como los alginatos o las enzimas, son cruciales. Los apósitos de hidrogel pueden ser útiles para hidratar el tejido necrótico y facilitar su desbridamiento.

• La localización y tamaño de la úlcera: La ubicación de la úlcera influye en la elección del apósito. Las úlceras en zonas de fricción o presión requieren apósitos con propiedades de protección adicionales. El tamaño de la herida determinará el tamaño y la forma del apósito necesario.

• La presencia de infección: Si se sospecha o confirma una infección, el profesional sanitario deberá considerar apósitos con propiedades antimicrobianas o utilizar técnicas complementarias de tratamiento antibiótico. La elección del apósito en este caso deberá ser en consenso con el microbiólogo clínico.

Más allá de los tipos de apósitos mencionados inicialmente (alginatos, hidrocoloides y moduladores de proteasas), existen otras opciones como:

• Espumas: Ofrecen un buen nivel de absorción y protección.
• Hidrogel: Hidratan la herida y facilitan el desbridamiento.
• Apósitos de película transparente: Permiten la observación de la herida y son ideales para heridas superficiales con bajo exudado.
• Apósitos de carbón activado: Son útiles para la gestión de olores.

En conclusión, la elección del apósito para una UPP no es un proceso estático. Requiere un juicio clínico informado, basado en una evaluación exhaustiva de las características de la herida y del paciente. La colaboración multidisciplinar, incluyendo enfermería, médicos y especialistas en heridas, es esencial para asegurar el mejor manejo y una cicatrización óptima. Un seguimiento regular del estado de la herida y una adaptación del apósito según la evolución del proceso son fundamentales para conseguir un resultado exitoso.