ค่ารักษาพยาบาลประเภทใดเบิกไม่ได้

ประเภทค่ารักษาพยาบาลที่ไม่สามารถเบิกได้

ในระบบประกันสุขภาพนั้น มีค่ารักษาพยาบาลบางประเภทที่ไม่สามารถเบิกได้ เนื่องจากอยู่นอกเหนือขอบเขตความคุ้มครองของกรมธรรม์ประกันสุขภาพ ประเภทของค่ารักษาพยาบาลที่ไม่สามารถเบิกได้มีดังนี้

• ค่าบริการที่ไม่ได้อยู่ในรายการความคุ้มครอง เช่น ค่ารักษาทางเลือก การรักษาเสริมความงาม หรือการรักษาที่อยู่ในระหว่างการทดลอง
• ค่าบริการที่ได้รับจากผู้ให้บริการนอกเครือข่าย หากกรมธรรม์ประกันสุขภาพมีข้อกำหนดให้ใช้บริการจากผู้ให้บริการในเครือข่ายเท่านั้น
• ค่าบริการที่เกิดจากความเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นก่อนการทำประกันสุขภาพ โดยทั่วไป กรมธรรม์ประกันสุขภาพจะไม่คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลที่เกิดจากเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
• ค่าบริการที่เกิดจากการกระทำที่จงใจหรือประมาท เช่น การบาดเจ็บจากการต่อสู้หรือการใช้สารเสพติด
• ค่าบริการที่เกิดจากการรักษาที่ไม่จำเป็นหรือไม่เหมาะสม ผู้ให้บริการประกันสุขภาพอาจปฏิเสธการจ่ายค่ารักษาพยาบาลหากพิจารณาว่าการรักษานั้นไม่จำเป็นหรือไม่เหมาะสมสำหรับภาวะที่รักษา
• ค่าบริการที่เกินกว่าวงเงินความคุ้มครอง หากค่ารักษาพยาบาลเกินกว่าวงเงินความคุ้มครองที่กำหนดไว้ในกรมธรรม์ ผู้เอาประกันภัยจะต้องรับผิดชอบจ่ายส่วนต่างที่เหลือเอง
• ค่าบริการที่ไม่ได้รับการอนุมัติล่วงหน้า หากกรมธรรม์ประกันสุขภาพกำหนดให้มีการขออนุมัติล่วงหน้าสำหรับการรักษาบางอย่าง ผู้เอาประกันภัยจะต้องขออนุมัติก่อนเข้ารับการรักษา มิฉะนั้นอาจไม่สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลได้

เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องตรวจสอบกรมธรรม์ประกันสุขภาพอย่างละเอียดเพื่อทำความเข้าใจขอบเขตความคุ้มครองและประเภทของค่ารักษาพยาบาลที่ไม่สามารถเบิกได้ หากมีข้อสงสัยหรือคำถามใดๆ ผู้เอาประกันภัยควรติดต่อผู้ให้บริการประกันสุขภาพเพื่อขอคำชี้แจง