ประกันสังคมต้องจ่ายกี่เดือนถึงจะใช้สิทธิได้

กี่เดือนถึงใช้สิทธิ์ประกันสังคมได้? ไขข้อข้องใจเรื่องเงื่อนไขการรับสิทธิ์

ประกันสังคม ถือเป็นหลักประกันความมั่นคงด้านสุขภาพและรายได้ที่สำคัญสำหรับผู้มีรายได้น้อยและแรงงานในประเทศไทย แต่หลายคนยังคงมีความเข้าใจคลาดเคลื่อนเกี่ยวกับเงื่อนไขการใช้สิทธิ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเรื่องระยะเวลาการจ่ายเงินสมทบที่จำเป็นก่อนที่จะได้รับสิทธิประโยชน์ บทความนี้จะช่วยไขข้อข้องใจเกี่ยวกับเงื่อนไขการใช้สิทธิ์ด้านการรักษาพยาบาลของประกันสังคมอย่างชัดเจน โดยจะเน้นที่ความแตกต่างระหว่างมาตราต่างๆ เพื่อให้ผู้ประกันตนเข้าใจได้อย่างถูกต้อง

สิทธิประโยชน์ด้านการรักษาพยาบาล ไม่ใช่แค่จ่ายครบ 3 เดือน แล้วใช้ได้ทันที

หลายคนเข้าใจว่าการจ่ายเงินสมทบประกันสังคมครบ 3 เดือน ก็สามารถใช้สิทธิ์รักษาพยาบาลได้ทันที ความเข้าใจนี้เป็นเพียงส่วนหนึ่งของความจริง เพราะเงื่อนไขการใช้สิทธิ์มีความละเอียดอ่อนกว่านั้น สำคัญคือการคำนวณระยะเวลาการจ่ายสมทบในช่วงเวลาที่กำหนด

มาตรา 33 และ 39: แรงงานในระบบปกติและผู้ประกันตนตามมาตรา 39

สำหรับผู้ประกันตนตามมาตรา 33 (ลูกจ้างในสถานประกอบการ) และมาตรา 39 (ผู้ประกันตนตามมาตรา 39) เงื่อนไขการใช้สิทธิ์ด้านการรักษาพยาบาลคือต้อง จ่ายเงินสมทบครบ 3 เดือน ในรอบ 15 เดือนก่อนที่จะใช้สิทธิ์ หมายความว่า หากคุณจ่ายเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนวันที่ต้องการใช้สิทธิ์ คุณจึงจะได้รับสิทธิ์ดังกล่าว การจ่ายเงินสมทบครบ 3 เดือนติดต่อกันไม่ได้หมายความว่าจะใช้สิทธิ์ได้ทันที ต้องพิจารณาช่วงเวลา 15 เดือนด้วย

ตัวอย่าง: หากคุณต้องการใช้สิทธิ์รักษาพยาบาลในวันที่ 1 มกราคม 2567 คุณจะต้องตรวจสอบว่าได้จ่ายเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายในช่วงระยะเวลา 15 เดือนก่อนหน้านั้น นั่นคือตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2566 ถึงวันที่ 31 ธันวาคม 2566

มาตรา 38 และ 40: ผู้ประกันตนตามมาตรา 38 และ 40

สำหรับผู้ประกันตนตามมาตรา 38 (ผู้ประกันตนที่เป็นนายจ้าง) และมาตรา 40 (ผู้ประกันตนจ่ายเงินสมทบเอง) เงื่อนไขการใช้สิทธิ์ด้านการรักษาพยาบาลก็คล้ายคลึงกัน คือต้อง จ่ายเงินสมทบครบ 3 เดือน ในรอบที่กำหนด แม้ว่าจะไม่ได้ระบุช่วงเวลา 15 เดือนเหมือนมาตรา 33 และ 39 แต่หลักการก็คือต้องจ่ายเงินสมทบครบถ้วนตามระยะเวลาที่กำหนด จึงจะได้รับสิทธิ์ ควรตรวจสอบรายละเอียดเพิ่มเติมจากสำนักงานประกันสังคมในพื้นที่ เพื่อความเข้าใจที่ชัดเจนยิ่งขึ้น

สรุป

การใช้สิทธิ์ประกันสังคมด้านการรักษาพยาบาล ไม่ใช่เพียงแค่จ่ายเงินสมทบครบ 3 เดือนก็ใช้ได้ทันที แต่ต้องพิจารณาเงื่อนไขเรื่องระยะเวลาการจ่ายสมทบในช่วงเวลาที่กำหนด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับมาตรา 33 และ 39 ที่กำหนดช่วงเวลา 15 เดือน ผู้ประกันตนควรตรวจสอบข้อมูลอย่างละเอียดจากเว็บไซต์ของสำนักงานประกันสังคม หรือติดต่อสอบถามที่สำนักงานประกันสังคมในพื้นที่ เพื่อความชัดเจนและเพื่อให้ได้รับสิทธิประโยชน์อย่างเต็มที่

หมายเหตุ: บทความนี้ให้ข้อมูลเพื่อความเข้าใจเบื้องต้น ควรตรวจสอบข้อมูลเพิ่มเติมจากแหล่งข้อมูลอย่างเป็นทางการของสำนักงานประกันสังคม เพื่อความถูกต้องและทันสมัยที่สุด