ทำไมประกันต้องขอประวัติการรักษา

ทำไมบริษัทประกันถึงต้องขอประวัติการรักษา: มากกว่าแค่การประเมินความเสี่ยง

หลายครั้งที่เราสงสัยว่าทำไมบริษัทประกันถึงต้องขอประวัติการรักษาของเราก่อนที่จะอนุมัติกรมธรรม์ บางคนอาจรู้สึกว่าเป็นการละเมิดความเป็นส่วนตัว หรือคิดว่าเป็นการสร้างความยุ่งยากโดยไม่จำเป็น แต่แท้จริงแล้ว การขอประวัติการรักษามีเหตุผลที่สำคัญและเป็นประโยชน์ต่อทั้งบริษัทประกันและตัวผู้สมัครเอง

เหตุผลหลักที่บริษัทประกันขอประวัติการรักษาคือ การประเมินความเสี่ยงที่แม่นยำและเป็นธรรม บริษัทประกันจำเป็นต้องทราบถึงสภาวะสุขภาพในปัจจุบันและอดีตของผู้สมัคร เพื่อประเมินความเสี่ยงในการเคลมประกันในอนาคต ข้อมูลเหล่านี้ช่วยให้บริษัทสามารถ:

• ตรวจสอบข้อมูลสุขภาพให้ถูกต้องตรงกับความเป็นจริง: ผู้สมัครบางรายอาจไม่ทราบถึงโรคประจำตัว หรืออาจให้ข้อมูลที่ไม่ครบถ้วนโดยไม่ได้ตั้งใจ การตรวจสอบประวัติการรักษาสามารถช่วยยืนยันข้อมูลที่ผู้สมัครให้มา และทำให้บริษัทประกันมั่นใจได้ว่าข้อมูลที่ใช้ในการประเมินความเสี่ยงนั้นถูกต้อง
• กำหนดเบี้ยประกันที่เหมาะสม: การทราบถึงความเสี่ยงทางสุขภาพที่แท้จริง ช่วยให้บริษัทประกันสามารถกำหนดเบี้ยประกันที่เหมาะสมกับแต่ละบุคคล หากผู้สมัครมีความเสี่ยงสูงกว่า (เช่น มีโรคประจำตัว) ก็อาจต้องจ่ายเบี้ยประกันที่สูงกว่า เพื่อให้บริษัทสามารถครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการเคลมที่อาจเกิดขึ้นในอนาคต
• ป้องกันการฉ้อโกง: การตรวจสอบประวัติการรักษาสามารถช่วยป้องกันการฉ้อโกงประกัน โดยผู้สมัครที่จงใจปกปิดข้อมูลสุขภาพสำคัญเพื่อหวังผลประโยชน์ที่ไม่ถูกต้อง

นอกจากประโยชน์ต่อบริษัทประกันแล้ว การขอประวัติการรักษายังเป็นประโยชน์ต่อตัวผู้สมัครเองด้วยเช่นกัน:

• ความเป็นธรรมในการรับข้อเสนอ: หากบริษัทประกันเสนอข้อยกเว้นความคุ้มครองบางประการ (เช่น ไม่คุ้มครองโรคที่เป็นอยู่ก่อนทำประกัน) การมีประวัติการรักษาจะช่วยให้ผู้สมัครสามารถตรวจสอบความถูกต้องของข้อเสนอนั้นได้ หากข้อมูลในข้อเสนอนั้นไม่ตรงกับความเป็นจริง ผู้สมัครสามารถโต้แย้งและเจรจาเพื่อให้ได้รับความคุ้มครองที่เหมาะสมและเป็นธรรม
• ความโปร่งใสในการทำประกัน: การเปิดเผยข้อมูลสุขภาพอย่างครบถ้วนตั้งแต่เริ่มต้น จะช่วยลดปัญหาข้อพิพาทที่อาจเกิดขึ้นในอนาคต หากเกิดการเคลมประกัน บริษัทจะไม่สามารถปฏิเสธการจ่ายเงินได้โดยอ้างว่าผู้สมัครปกปิดข้อมูลสำคัญ เนื่องจากบริษัทได้ทราบข้อมูลเหล่านั้นแล้วตั้งแต่ก่อนอนุมัติกรมธรรม์
• การวางแผนสุขภาพที่ดีขึ้น: การทบทวนประวัติการรักษาของตนเอง อาจช่วยให้ผู้สมัครตระหนักถึงความเสี่ยงทางสุขภาพที่อาจมี และสามารถวางแผนการดูแลสุขภาพให้ดียิ่งขึ้น

อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือบริษัทประกันต้องดำเนินการขอประวัติการรักษาด้วยความระมัดระวัง และเคารพสิทธิส่วนบุคคลของผู้สมัคร บริษัทควร:

• ขอความยินยอมจากผู้สมัครก่อนทุกครั้ง: บริษัทต้องได้รับความยินยอมจากผู้สมัครก่อนที่จะทำการขอประวัติการรักษาจากโรงพยาบาลหรือคลินิก
• รักษาข้อมูลส่วนบุคคลเป็นความลับ: ข้อมูลทางการแพทย์เป็นข้อมูลที่ละเอียดอ่อน บริษัทต้องมีมาตรการรักษาความปลอดภัยที่เข้มงวดเพื่อป้องกันการรั่วไหลของข้อมูล
• ใช้ข้อมูลเฉพาะเท่าที่จำเป็น: บริษัทควรขอข้อมูลเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการประเมินความเสี่ยงในการทำประกันเท่านั้น

โดยสรุปแล้ว การขอประวัติการรักษาเป็นกระบวนการที่สำคัญและจำเป็นต่อการทำประกันอย่างเป็นธรรมและมีประสิทธิภาพ การทำความเข้าใจถึงเหตุผลเบื้องหลังกระบวนการนี้ จะช่วยให้ผู้สมัครมีความมั่นใจในการทำประกัน และได้รับความคุ้มครองที่เหมาะสมกับความต้องการของตนเอง