ประกันสังคมเบิกค่ารักษาได้กี่บาท

ไขข้อสงสัย! ประกันสังคมเบิกค่ารักษาได้เท่าไหร่? สิทธิที่คุณควรรู้ (ฉบับอัปเดตล่าสุด)

ประกันสังคมเป็นหนึ่งในสวัสดิการที่สำคัญสำหรับผู้ประกันตนทุกคน เพราะช่วยแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลเมื่อเจ็บป่วย แต่หลายคนอาจยังสงสัยว่า ประกันสังคมคุ้มครองอะไรบ้าง? และที่สำคัญที่สุดคือ “เบิกค่ารักษาได้เท่าไหร่?” บทความนี้จะมาไขข้อข้องใจดังกล่าว พร้อมอัปเดตข้อมูลล่าสุดที่คุณควรรู้

ประกันสังคมคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลอะไรบ้าง?

ประกันสังคมให้ความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลที่จำเป็นมากมาย ครอบคลุมตั้งแต่การเจ็บป่วยเล็กน้อย ไปจนถึงการรักษาที่ซับซ้อน โดยทั่วไปแล้วครอบคลุมค่าใช้จ่ายดังนี้:

• ค่าตรวจวินิจฉัยโรค: ครอบคลุมค่าแพทย์, ค่าห้องปฏิบัติการ, ค่าเอ็กซ์เรย์ และค่าบริการทางการแพทย์อื่นๆ ที่จำเป็นในการวินิจฉัยโรค
• ค่ายาและเวชภัณฑ์: ครอบคลุมค่ายาตามใบสั่งแพทย์ รวมถึงเวชภัณฑ์ที่จำเป็นต่อการรักษา
• ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก: ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลที่โรงพยาบาลหรือคลินิก รวมถึงค่าทำแผล, ค่าฉีดยา และค่าบริการทางการแพทย์อื่นๆ
• ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน: ครอบคลุมค่าห้องพัก, ค่าอาหาร, ค่าการพยาบาล และค่าบริการทางการแพทย์อื่นๆ ที่จำเป็นสำหรับการรักษาในโรงพยาบาล
• ค่าผ่าตัด: ครอบคลุมค่าแพทย์ผ่าตัด, ค่าห้องผ่าตัด, ค่าอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้ในการผ่าตัด และค่าบริการทางการแพทย์อื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง
• ค่ากายภาพบำบัด: ครอบคลุมค่าบริการกายภาพบำบัดที่จำเป็นต่อการฟื้นฟูร่างกายหลังเจ็บป่วยหรือผ่าตัด
• ค่าอุปกรณ์ทางการแพทย์: ประกันสังคมอาจคุ้มครองค่าอุปกรณ์ทางการแพทย์บางรายการ เช่น อุปกรณ์ช่วยเดิน, เครื่องช่วยฟัง หรืออุปกรณ์อื่นๆ ที่จำเป็นต่อการรักษาและฟื้นฟู

แล้วเบิกค่ารักษาได้เท่าไหร่?

ประเด็นสำคัญที่หลายคนสงสัยคือ “ประกันสังคมเบิกค่ารักษาได้เท่าไหร่?” คำตอบคือ ขึ้นอยู่กับประเภทของการรักษา และเงื่อนไขของประกันสังคม โดยทั่วไปแล้วมีหลักเกณฑ์ดังนี้:

• การรักษาในสถานพยาบาลตามสิทธิ: หากรักษาในโรงพยาบาลหรือคลินิกที่เลือกไว้ตามสิทธิ ประกันสังคมจะจ่ายค่ารักษาพยาบาลให้ โดยไม่ต้องสำรองจ่าย (ยกเว้นบางกรณีที่อาจมีค่าใช้จ่ายส่วนเกิน เช่น ยาบางรายการ หรือบริการพิเศษ)
• การรักษาในสถานพยาบาลที่ไม่ใช่สถานพยาบาลตามสิทธิ: หากมีความจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือคลินิกอื่นที่ไม่ใช่สถานพยาบาลตามสิทธิ ประกันสังคมอาจจ่ายค่ารักษาพยาบาลให้ ตามอัตราที่กำหนด ซึ่งอาจต้องสำรองจ่ายไปก่อนแล้วนำใบเสร็จไปเบิกภายหลัง
• ค่ารักษาพยาบาลเฉพาะทาง: สำหรับการรักษาพยาบาลเฉพาะทาง เช่น การปลูกถ่ายอวัยวะ, การรักษาโรคมะเร็ง หรือการทำฟัน ประกันสังคมจะมี วงเงินและเงื่อนไขเฉพาะ กำหนดไว้ ซึ่งอาจต้องตรวจสอบรายละเอียดเพิ่มเติม
• การเบิกค่าชดเชย: นอกจากค่ารักษาพยาบาลแล้ว ประกันสังคมยังมีสิทธิประโยชน์อื่นๆ เช่น ค่าชดเชยการขาดรายได้จากการเจ็บป่วย หรือค่าทำศพในกรณีเสียชีวิต

ตรวจสอบสิทธิและรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ไหน?

เพื่อให้ทราบรายละเอียดที่ถูกต้องและแม่นยำเกี่ยวกับสิทธิการรักษาพยาบาลและวงเงินที่สามารถเบิกได้ คุณสามารถตรวจสอบได้จากช่องทางเหล่านี้:

• เว็บไซต์สำนักงานประกันสังคม: www.sso.go.th (แนะนำให้เข้าไปตรวจสอบข้อมูลล่าสุด)
• สายด่วนประกันสังคม: 1506
• สำนักงานประกันสังคม: ทุกแห่งทั่วประเทศ
• แอปพลิเคชัน SSO Connect: ดาวน์โหลดได้ทั้งระบบ iOS และ Android

สรุป

ประกันสังคมเป็นสวัสดิการที่สำคัญที่ช่วยคุ้มครองค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลที่จำเป็น แต่การทำความเข้าใจสิทธิและเงื่อนไขการเบิกจ่ายเป็นสิ่งสำคัญ เพื่อให้คุณได้รับการรักษาที่ครอบคลุมและเหมาะสมกับสถานการณ์ ดังนั้น อย่าลืมตรวจสอบสิทธิและรายละเอียดเพิ่มเติมจากแหล่งข้อมูลที่เชื่อถือได้ เพื่อความอุ่นใจและเตรียมพร้อมสำหรับการดูแลสุขภาพของคุณและครอบครัว