Wat wordt er vanuit de basisverzekering vergoed?

Wat wordt er vanuit de basisverzekering vergoed? Een helder overzicht.

De Nederlandse basisverzekering is bedoeld om de essentiële zorg te financieren, waardoor iedereen toegang heeft tot noodzakelijke medische hulp. Maar wat houdt dat precies in? En wat moet je zelf betalen? Dit artikel schetst een overzicht van de vergoedingen vanuit de basisverzekering, zonder in te gaan op specifieke aanbieders of polisvoorwaarden, want die kunnen per verzekeraar verschillen. Altijd goed om je eigen polisvoorwaarden te raadplegen!

De kern: essentiële zorg. De basisverzekering dekt de kosten van medisch noodzakelijke zorg die wordt verleend door:

• Huisarts: Consulten, onderzoeken en verwijzingen naar specialisten vallen onder de basisverzekering. Sommige extra onderzoeken of behandelingen binnen de huisartsenpraktijk kunnen wel extra kosten met zich meebrengen.
• Ziekenhuis: Opname, operaties, behandelingen, diagnostiek (zoals bloedonderzoek en röntgenfoto’s) en verblijf in het ziekenhuis zijn grotendeels gedekt. Denk hierbij aan zowel spoedeisende hulp als geplande opnames. De precieze vergoeding hangt af van de diagnose en de behandeling.
• Apotheek: Medicijnen die zijn voorgeschreven door een arts of specialist worden vergoed. Er geldt wel een eigen bijdrage per verstrekking (de zogenaamde ‘eigen bijdrage medicijnen’). Let op: niet alle medicijnen vallen onder het verplichte pakket. Sommige medicijnen worden alleen vergoed als ze op de lijst van het geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) staan.

Het wettelijk eigen risico: Een belangrijk aspect van de basisverzekering is het wettelijk eigen risico. Dit is een bedrag dat je per jaar zelf moet betalen aan zorgkosten voordat de verzekeraar begint met vergoeden. Het eigen risico bedraagt in 2023 € 400,-. Dit betekent dat je de eerste € 400,- aan zorgkosten zelf betaalt, ongeacht de aard van de zorg (met uitzondering van een aantal specifieke uitzonderingen, zoals jeugdgezondheidszorg). Eenmaal het eigen risico bereikt, worden de kosten van de meeste behandelingen vanuit de basisverzekering vergoed.

Aanvullende eigen bijdragen: Naast het eigen risico kunnen er aanvullende eigen bijdragen per behandeling gelden. Dit zijn kosten die je bovenop het eigen risico en de eventuele vergoeding van de basisverzekering moet betalen. De hoogte van deze eigen bijdragen verschilt per behandeling en zorgverlener. Denk aan een vergoeding van een deel van de kosten voor fysiotherapie of een deel van de kosten van een bril.

Wat valt niet onder de basisverzekering? Niet alle zorg wordt vanuit de basisverzekering vergoed. Voorbeelden hiervan zijn:

• Niet-medisch noodzakelijke zorg: Denk aan cosmetische ingrepen of alternatieve geneeswijzen die niet wetenschappelijk bewezen effectief zijn.
• Bepaalde hulpmiddelen: Sommige hulpmiddelen, zoals brillen en contactlenzen, worden niet volledig vergoed.
• Zorg buiten Nederland: Zorg in het buitenland wordt in de meeste gevallen niet of slechts beperkt vergoed.

Conclusie: De basisverzekering biedt een essentiële dekking voor medische zorg, maar het is belangrijk om je bewust te zijn van het wettelijk eigen risico en de mogelijke aanvullende eigen bijdragen. Een goede vergelijking van verschillende zorgverzekeringen en een zorgvuldige lezing van de polisvoorwaarden is cruciaal om te begrijpen wat wel en niet vergoed wordt. Raadpleeg bij twijfel altijd je zorgverzekeraar of huisarts.