可以 請 醫生 修改 病歷 嗎？

病歷可以請醫生修改嗎？法律與倫理的權衡

在醫療過程中，病歷扮演著至關重要的角色，它不僅是醫療團隊溝通的橋樑，也是記錄患者病情、診斷、治療的重要依據，甚至在未來可能成為法律訴訟的佐證。因此，病歷的正確性與完整性至關重要。那麼，當我們發現病歷內容有誤，或是有需要補充之處時，究竟可不可以請醫生修改病歷呢？

答案並非絕對的「可以」或「不可以」，而是存在著法律與倫理的複雜考量。

首先，絕對禁止的是「偽造病歷」。任何企圖竄改、虛構或捏造病歷內容的行為，都將嚴重違反醫療倫理與法律，不僅可能導致誤診誤判，延誤病情，更可能涉及刑事責任。

然而，在特定情況下，為了確保病歷的正確性與完整性，醫師是可以且應該對病歷進行修正的。例如，發現病歷紀錄出現筆誤、遺漏，或是因為患者的病情變化而需要補充說明時，醫師有責任及時更正並補充相關資訊。

但需要注意的是，病歷的修改必須嚴格遵守相關的醫療法規。以下幾點是必須遵循的重要原則：

• 明確記錄修改人、時間、新舊內容： 任何的病歷修改，都必須清楚註明是由誰進行修改，修改的時間為何，以及修改前的原始紀錄和修改後的更新內容。務必保留修改的痕跡，以確保資訊的可追溯性。
• 修改理由必須合理且正當： 修改病歷的理由必須充分且合理，例如筆誤、遺漏或病情變化等。切忌以任何不正當的理由，例如規避醫療糾紛、美化診療結果等，來修改病歷。
• 不得損害患者權益： 病歷修改的目的是為了更精確地記錄患者的醫療過程，絕不能因為修改而損害患者的權益。

那麼，作為患者，我們該如何行使我們的權利呢？

• 主動告知醫師： 如果您發現病歷內容有誤，或是需要補充說明之處，應主動告知您的主治醫師，並說明您的理由。
• 要求醫師在病歷上註記： 如果醫師同意修改病歷，務必確認醫師已按照上述原則，在病歷上清楚記錄修改的相關資訊。
• 保留相關證據： 如果您認為病歷的修改不合理，或是醫師拒絕修改，您可以向醫院的醫療品質部門、醫事審議委員會，甚至是衛生主管機關進行申訴，並保留相關的證據，例如病歷影本、診斷證明、檢查報告等，以保障自身的權益。

總結來說，病歷修改並非全然禁止，而是需要在法律與倫理的框架下謹慎進行。 醫師有責任確保病歷的正確性與完整性，而患者也有權利要求醫師對病歷進行合理的修改。透過醫病雙方的充分溝通與合作，才能建立一個更透明、更可信賴的醫療環境。

最後提醒，根據醫療法規，若醫療院所違反相關規定，未如實記載或偽造病歷，恐將面臨最高五萬元的罰鍰。 因此，無論是醫師還是醫療院所，都應嚴格遵守相關規定，以維護病歷的真實性與可靠性。

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