Quale antinfiammatorio meno gastrolesivo?

Antinfiammatori e Salute Gastrica: Guida alla Scelta del Meno Dannoso

L’infiammazione è una risposta biologica cruciale per la guarigione e la protezione del corpo. Tuttavia, quando diventa cronica o eccessiva, è necessario ricorrere a farmaci antinfiammatori. Tra questi, i FANS (Farmaci Antinfiammatori Non Steroidei) sono tra i più prescritti, ma la loro assunzione è spesso associata a problemi gastrointestinali. Comprendere quali FANS sono meno gastrolesivi è fondamentale per minimizzare il rischio di ulcere, gastriti ed altri effetti indesiderati.

La gastrolesività dei FANS deriva principalmente dalla loro capacità di inibire le cicloossigenasi (COX), enzimi coinvolti nella produzione di prostaglandine. Mentre l’inibizione della COX-2 porta all’effetto antinfiammatorio desiderato, l’inibizione della COX-1 riduce la produzione di prostaglandine protettive per la mucosa gastrica, rendendola più vulnerabile all’azione dell’acido cloridrico.

Non esiste un antinfiammatorio completamente privo di rischio per lo stomaco. La scelta del farmaco più appropriato deve sempre essere valutata attentamente dal medico, tenendo conto delle specifiche condizioni del paziente, della sua storia clinica e di eventuali terapie farmacologiche concomitanti. Tuttavia, è possibile delineare una scala di gastrolesività che può orientare la scelta terapeutica, partendo dai farmaci più aggressivi verso lo stomaco e arrivando a quelli considerati meno dannosi:

Livelli di Gastrolesività dei FANS (Ordine Decrescente):

1. Ketorolac: Considerato tra i FANS più gastrolesivi, è solitamente riservato a trattamenti di breve durata per dolori intensi. La sua elevata potenza antinfiammatoria è bilanciata da un significativo rischio di effetti collaterali a livello gastrico.

2. Piroxicam: Un FANS con emivita lunga, che permette somministrazioni meno frequenti, ma che si traduce anche in un periodo più prolungato di esposizione dello stomaco al farmaco. È sconsigliato l’uso prolungato per via dell’alto rischio di effetti collaterali.

3. Indometacina: Potente antinfiammatorio, spesso utilizzato per trattare condizioni specifiche come la gotta. Tuttavia, presenta un alto rischio di ulcerazione gastrica e sanguinamento.

4. Ketoprofene: Utilizzato per dolori muscoloscheletrici e infiammazioni, ma il suo profilo di gastrolesività è considerato intermedio-alto.

5. Naproxene: Un FANS comunemente prescritto, con un rischio di eventi avversi gastrointestinali moderato. Esistono formulazioni a rilascio ritardato o rivestite per cercare di ridurre l’impatto sullo stomaco.

6. Diflunisal: Utilizzato per dolori moderati e infiammazioni, la sua gastrolesività è inferiore rispetto ai farmaci precedentemente elencati, ma comunque presente.

7. Sulindac: Meno comunemente utilizzato, è un profarmaco che viene convertito nella sua forma attiva nel fegato. Questa caratteristica potrebbe, in teoria, ridurre la sua azione diretta sulla mucosa gastrica, ma richiede comunque cautela.

8. Nimesulide: Un FANS selettivo per la COX-2, teoricamente con un minor rischio di danni gastrici. Tuttavia, la sua sicurezza epatica è stata oggetto di controversie e restrizioni in alcuni paesi.

9. Ibuprofene: Uno dei FANS più comunemente usati, disponibile anche senza prescrizione medica a dosaggi inferiori. A dosi più basse e per brevi periodi, è considerato relativamente sicuro per lo stomaco.

10. Diclofenac: Un FANS ampiamente utilizzato, con un profilo di gastrolesività intermedio. Come per altri FANS, esistono formulazioni a rilascio modificato o combinate con gastroprotettori per ridurre il rischio di danni gastrici.

11. Paracetamolo (Acetaminofene): Anche se non propriamente un FANS, il paracetamolo è spesso utilizzato per il controllo del dolore. Non inibisce la COX-1 allo stesso modo dei FANS tradizionali e pertanto è considerato il meno gastrolesivo. Tuttavia, è importante ricordare che a dosi elevate può causare danni epatici.

Importante:

• Questa lista rappresenta un ordine indicativo di gastrolesività e non una garanzia di assenza di effetti collaterali.
• L’associazione di FANS con gastroprotettori (come inibitori della pompa protonica – PPI) può ridurre significativamente il rischio di ulcere e sanguinamenti.
• L’assunzione di FANS a stomaco pieno può aiutare a mitigare l’irritazione gastrica.
• Pazienti con storia di ulcere, gastriti, o altre patologie gastrointestinali devono consultare il medico prima di assumere qualsiasi FANS.
• Evitare l’assunzione concomitante di diversi FANS, in quanto questo aumenta significativamente il rischio di complicanze gastrointestinali.

In conclusione, la scelta dell’antinfiammatorio meno gastrolesivo è una decisione complessa che richiede una valutazione individuale da parte del medico. Considerare la scala di gastrolesività, l’utilizzo di gastroprotettori e la corretta modalità di assunzione sono elementi chiave per minimizzare i rischi e massimizzare i benefici della terapia antinfiammatoria.