Sind Bisphosphonate besser als Denosumab?

Bisphosphonate vs. Denosumab: Welches Medikament ist besser zur Behandlung der Osteoporose?

Osteoporose, eine Erkrankung, die die Knochen schwächt und das Frakturrisiko erhöht, wird häufig mit Bisphosphonaten oder Denosumab behandelt. Beide Medikamentenklassen sind effektiv, doch die Frage, welches besser ist, ist komplex und hängt von individuellen Faktoren ab. Eine pauschale Aussage lässt sich nicht treffen.

Die Forschung zeigt, dass Denosumab in Bezug auf die Erhöhung der Knochenmineraldichte (BMD) in den ersten zwei Behandlungsjahren oft einen Vorteil gegenüber Bisphosphonaten aufweist. Studien dokumentieren eine signifikant höhere BMD-Zunahme nach 12 und 24 Monaten unter Denosumab-Therapie im Vergleich zu Bisphosphonaten. Dieser Unterschied in der BMD-Steigerung spiegelt sich jedoch nicht zwangsläufig in einem entsprechend größeren Unterschied im Frakturrisiko wider.

Tatsächlich zeigen Studien, dass nach zwölf Monaten eine vergleichbare Reduktion des Frakturrisikos sowohl unter Bisphosphonat- als auch unter Denosumab-Therapie erreicht wird. Dies deutet darauf hin, dass die BMD-Steigerung allein nicht der einzige relevante Faktor für die Frakturrisikoreduktion ist. Andere Mechanismen, die die Knochenstärke beeinflussen, spielen ebenfalls eine Rolle.

Vorteile von Bisphosphonaten:

• Längere Erfahrung: Bisphosphonate werden seit längerem eingesetzt und ihre Langzeitwirkungen sind besser erforscht.
• orale Anwendung: Viele Bisphosphonate können oral eingenommen werden, was die Anwendung vereinfacht.
• geringerer Preis: Bisphosphonate sind in der Regel günstiger als Denosumab.

Vorteile von Denosumab:

• höhere initiale BMD-Steigerung: Wie bereits erwähnt, führt Denosumab zu einer signifikanteren Zunahme der BMD in den ersten Jahren der Behandlung.
• subkutane Injektion: Die Injektion ist weniger aufwendig als die regelmäßige Einnahme von Tabletten.
• Potenziell geeigneter für Patienten mit Schwierigkeiten bei der Einnahme von Tabletten: Patienten mit Schluckbeschwerden profitieren von der Injektionsform.

Nachteile von Bisphosphonaten:

• mögliche Nebenwirkungen: Dazu gehören unter anderem gastrointestinale Beschwerden und in seltenen Fällen Osteonekrose des Kiefers (ONJ).
• Kumulative Wirkungen: Langfristige Anwendung kann zu einer Verminderung der Knochenumbauaktivität führen.

Nachteile von Denosumab:

• höhere Kosten: Denosumab ist deutlich teurer als Bisphosphonate.
• Hypokalzämie: Ein seltenes, aber potenziell schwerwiegendes Risiko ist die Entwicklung einer Hypokalzämie (niedriger Kalziumspiegel im Blut).
• weniger Erfahrung mit Langzeitwirkungen: Die Langzeitdaten sind im Vergleich zu Bisphosphonaten weniger umfangreich.
• Erhöhtes Risiko für Infektionen: Es gibt Hinweise auf ein erhöhtes Infektionsrisiko unter Denosumab-Therapie.

Fazit:

Die Entscheidung zwischen Bisphosphonaten und Denosumab sollte individuell getroffen werden und basiert auf einer sorgfältigen Abwägung von Nutzen und Risiken. Faktoren wie das Alter des Patienten, die Schwere der Osteoporose, die Vorerkrankungen, die Kosten und die persönlichen Präferenzen spielen eine entscheidende Rolle. Ein ausführliches Gespräch mit einem Arzt oder einer Ärztin ist unerlässlich, um die optimale Therapie zu finden. Die aktuelle Forschung unterstreicht, dass die BMD-Steigerung zwar ein wichtiger Faktor ist, aber nicht der alleinige Indikator für die Wirksamkeit einer Osteoporosetherapie. Die Reduktion des Frakturrisikos steht im Vordergrund.