Hvem har plikt til å føre journal?

Journalføringsplikt: Hvem bærer ansvaret?

I helsevesenet er journalføring en hjørnestein i pasientsikkerhet og god behandling. Det er ikke bare viktig for å dokumentere hva som har skjedd under en behandling, men også for å sikre kontinuitet, samt å kunne evaluere og forbedre helsetjenestene. Men hvem har egentlig plikt til å føre journal, og hva innebærer denne plikten?

Loven er klar: Helsepersonell som yter helsehjelp har plikt til å føre journal. Dette gjelder et bredt spekter av yrkesgrupper, fra leger og sykepleiere til fysioterapeuter, ergoterapeuter og annet helsepersonell som bidrar direkte til pasientens behandling og pleie. Det er ikke nok å tenke på å dokumentere – det må faktisk skje. God journalføring er en integrert del av arbeidet og en forutsetning for god pasientbehandling.

Hva menes med “helsehjelp”? Dette omfatter en bred vifte av handlinger og tjenester rettet mot å forebygge, diagnostisere, behandle eller lindre sykdom eller skade. En enkel konsultasjon, en medisinsk undersøkelse, en operasjon, eller en telefonsamtale med en pasient – alt som faller inn under denne paraplyen krever journalføring.

Samarbeid og ansvar: I mange tilfeller er pasientbehandlingen et samarbeid mellom ulike helsepersonell og institusjoner. For å sikre at journalen er komplett og oversiktlig, er det viktig å ha en klar ansvarsperson. Dette gjelder spesielt i større helseinstitusjoner der mange fagpersoner bidrar til behandlingen av en enkelt pasient. Institusjonen har et ansvar for å utpeke en person som har det overordnede ansvaret for journalføringen i forbindelse med den aktuelle behandlingen. Dette garanterer en helhetlig og strukturert dokumentasjon, og unngår unødige misforståelser eller manglende informasjon.

Apotekets rolle: Også apotekpersonell som yter helsehjelp har journalføringsplikt. Dette kan gjelde veiledning om legemidler, håndtering av bivirkninger eller andre situasjoner hvor apotekets fagkompetanse er avgjørende for pasientens velvære.

Konsekvenser av manglende journalføring: Manglende eller ufullstendig journalføring kan få alvorlige konsekvenser. Det kan føre til feilbehandling, manglende kontinuitet i behandlingen, juridiske problemer, og svekke pasientsikkerheten. God journalføring er altså ikke bare et krav, men en fundamental del av det å være helsepersonell og yte trygg og effektiv helsehjelp. En velskrevet og oppdatert journal beskytter både pasienten og helsepersonellet.

Avslutningsvis er det viktig å understreke at journalføring ikke bare er en plikt, men også et verktøy for god helsetjeneste. En god journal er et viktig bidrag til kvalitetsforbedring og pasientsikkerhet, og det er avgjørende at alle som yter helsehjelp er seg bevisst sitt ansvar i denne sammenheng.