Hvordan skal en legeerklæring se ut?

Hvordan skal en legeerklæring se ut? En praktisk guide

En legeerklæring er et viktig dokument som brukes i mange sammenhenger, fra forsikringssaker til søknader om trygdeytelser eller fritak fra arbeidsoppgaver. For å være nyttig og troverdig må den være klar, konsist og inneholde all relevant informasjon. Det finnes ingen universell mal, men en god legeerklæring følger en struktur som sikrer at den er forståelig for mottakeren.

Overskrift og Innledning:

Legeerklæringen bør starte med en tydelig overskrift. Unngå vagheter. En god overskrift vil spesifikt angi formålet, for eksempel: “Legeerklæring i forbindelse med søknad om sykepenger”, “Legeerklæring vedrørende kjøreseddel”, eller “Legeerklæring i forbindelse med søknad om uførhetstrygd”. Under overskriften bør legens navn, adresse, telefonnummer og eventuelt e-postadresse oppgis. Pasientens navn, fødselsdato og fødselsnummer skal også inkluderes, men med hensyn til personvern bør dette gjøres på en måte som unngår at denne informasjonen er synlig for enhver leser. For eksempel kan fødselsnummeret skrives med bare de tre siste sifrene synlige.

Hoveddel:

Hoveddelen av legeerklæringen bør inneholde følgende informasjon, logisk organisert og lett å lese:

• Diagnose: En presis medisinsk diagnose, basert på gjeldende klassifikasjonssystemer som ICD-10, bør angis. Bruk av fagterminologi må være balansert med en forståelig forklaring for ikke-medisinske lesere. Unngå forkortelser som ikke er allment forstått.

• Sykehistorie: En kort og konsis beskrivelse av pasientens sykehistorie knyttet til den aktuelle diagnosen. Dette inkluderer når symptomene startet, utviklingen av sykdommen, og tidligere behandlinger. Spesielt viktig er informasjon om sykefraværets omfang, inkludert start- og sluttdatoer for sykeperioder, og eventuelle perioder med delvis arbeidsførhet.

• Funn ved undersøkelse: En beskrivelse av de objektive funnene ved legeundersøkelse, laboratorieprøver eller bildediagnostikk. Dette gir troverdighet til diagnosen og styrker erklæringens validitet.

• Behandling og råd: Beskriv behandlingen som er gitt eller anbefales, inkludert medisiner, fysioterapi, eller andre tiltak. Inkluder også råd og anbefalinger til pasienten angående aktivitet og eventuelle begrensninger.

• Oppfølging: Beskriv planlagt oppfølging, som for eksempel kontroller, videre undersøkelser eller rehabilitering.

• Prognose: En vurdering av pasientens forventede utvikling, både på kort og lang sikt. Vær ærlig og objektiv, men samtidig oppmuntrende der det er passende.

Avslutning:

Legeerklæringen bør avsluttes med sted, dato og legens underskrift og stempel. For å styrke troverdigheten er det viktig at erklæringen skrives på korrekt norsk og er fri for skrivefeil og usikker formulering.

Viktig å huske:

• Konfidensialitet: Husk på taushetsplikten og beskytt pasientens personvern.
• Objektivitet: Skriv nøktern og faktaorientert, uten personlige meninger eller spekulasjoner.
• Klarhet og presisjon: Bruk et enkelt og forståelig språk, unngå fagterminologi der det ikke er nødvendig.

En godt utformet legeerklæring er et viktig verktøy både for pasienten og for den som mottar den. Ved å følge disse retningslinjene kan leger sikre at erklæringene deres er både informative og troverdige.