Co je to hyperstimulační syndrom?

Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS): Když se léčba neplodnosti stane výzvou

Léčba neplodnosti, často probíhající formou hormonální stimulace vaječníků, přináší naději mnoha párům. Avšak, jak se říká, všeho moc škodí, a to platí i zde. Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) představuje potenciální komplikaci, která může zkomplikovat cestu k vytouženému rodičovství. Nejčastěji se objevuje v souvislosti s asistovanou reprodukcí, konkrétně in vitro fertilizací (IVF).

Když vaječníky zareagují přehnaně:

Podstatou OHSS je přehnaná reakce vaječníků na hormonální stimulaci, obvykle gonadotropiny, podávané s cílem vyvolat dozrání většího počtu vajíček. Tato nadměrná stimulace spouští kaskádu událostí, které vedou k aktivaci složitých regulačních systémů v těle, a u geneticky predisponovaných žen končí rozvojem OHSS.

Co se děje v těle?

Hyperstimulované vaječníky se zvětšují a produkují nadměrné množství látek, zejména vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF). VEGF zvyšuje propustnost krevních cév, což umožňuje tekutině uniknout z krevního řečiště do tělesných dutin, především do břišní dutiny (ascites) a v některých případech i do hrudní dutiny (pleurální výpotek). Tento únik tekutiny vede ke snížení objemu krve (hypovolemii) a zahuštění krve (hemokoncentrace).

Stupně OHSS:

OHSS se klasifikuje do několika stupňů podle závažnosti symptomů:

• Mírný OHSS: Charakterizovaný mírnou bolestí v podbřišku, nevolností, zvracením a mírným zvětšením vaječníků.
• Střední OHSS: Zahrnuje silnější bolesti v podbřišku, zvracení, průjem, ultrazvukově potvrzený ascites (tekutina v břišní dutině).
• Závažný OHSS: Projevuje se silnou bolestí, dušností (kvůli tekutině v hrudníku), dehydratací, oligurií (sníženým vylučováním moči), a zvýšeným rizikem tromboembolických komplikací (tvorba krevních sraženin).
• Kritický OHSS: Představuje život ohrožující stav s vážnými komplikacemi, jako je selhání ledvin, plicní embolie a akutní respirační tíseň (ARDS).

Rizikové faktory a prevence:

Mezi rizikové faktory patří mladší věk, syndrom polycystických ovarií (PCOS), vysoká hladina estradiolu během stimulace, velký počet získaných vajíček a předchozí výskyt OHSS.

Prevence hraje klíčovou roli. Zahrnuje:

• Pečlivý monitoring během stimulace: Pravidelné ultrazvukové a hormonální kontroly umožňují sledovat reakci vaječníků a včas reagovat.
• Individualizované dávkování hormonů: Dávka hormonů je vždy stanovena individuálně, s ohledem na věk, hmotnost, anamnézu a reakci vaječníků.
• Použití GnRH agonistů: U některých protokolů se používají GnRH agonisté, které potlačují uvolňování LH hormonu a snižují riziko OHSS.
• Cabergolin: Lék snižující propustnost cév.
• Trigger ovulace pomocí GnRH agonisty: Namísto hCG (lidského choriogonadotropinu) se v určitých případech používá GnRH agonista, který má nižší riziko vzniku OHSS.
• “Freeze-all” strategie: Pokud je riziko OHSS vysoké, doporučuje se zamrazit všechna embrya a transferovat je až v dalším cyklu, kdy se tělo vrátí do normálního stavu.

Léčba OHSS:

Léčba OHSS závisí na závažnosti stavu. Mírné formy se obvykle léčí ambulantně, s dostatečným příjmem tekutin, monitorováním hmotnosti a odpočinkem. Závažnější formy vyžadují hospitalizaci, intravenózní podávání tekutin, elektrolytů a albuminu, a případně i provedení paracentezy (odstranění tekutiny z břišní dutiny).

Závěrem:

Ovariální hyperstimulační syndrom představuje potenciální komplikaci léčby neplodnosti. Díky pokrokům v metodách stimulace a pečlivému monitoringu se riziko OHSS v posledních letech výrazně snížilo. Prevence a včasná diagnostika jsou klíčové pro minimalizaci rizika vážných komplikací a zajištění bezpečnosti a zdraví žen podstupujících léčbu neplodnosti. Důležité je mít otevřenou komunikaci se svým lékařem a informovat ho o jakýchkoliv neobvyklých příznacích během léčby.