¿Qué cirugías no cubre el POS?

Más allá del Plan Obligatorio de Salud: Cirugías que no encontrarás cubiertas

El Plan Obligatorio de Salud (POS) en Colombia, diseñado para garantizar el acceso a un conjunto de servicios de salud esenciales, presenta ciertas limitaciones en cuanto a la cobertura de intervenciones quirúrgicas. Es crucial conocer estas exclusiones para entender el alcance real del POS y planificar alternativas si fuera necesario. Más allá de las cirugías estéticas, que generalmente se asumen fuera del POS, existen otras intervenciones que, aunque tienen implicaciones para la salud, no están incluidas dentro de su cobertura.

Uno de los ejemplos más notables, y sobre el que vale la pena profundizar, es el ámbito de la cirugía bariátrica. Si bien la obesidad es reconocida como una enfermedad crónica con serias consecuencias para la salud, el POS generalmente excluye la cobertura de las cirugías destinadas a combatir la obesidad, incluyendo procedimientos comúnmente utilizados como:

• Banda Gástrica: Un procedimiento restrictivo que reduce el tamaño del estómago mediante la colocación de una banda ajustable.
• Manga Gástrica: Una intervención en la que se extirpa una porción significativa del estómago, limitando así la capacidad de ingesta de alimentos.
• Balón Intragástrico: Un dispositivo que se introduce en el estómago para ocupar espacio y generar sensación de saciedad, aunque generalmente se considera un tratamiento temporal.

Esta exclusión es un punto de debate constante. Aunque la cirugía bariátrica puede mejorar significativamente la calidad de vida de las personas con obesidad mórbida y reducir el riesgo de enfermedades asociadas como la diabetes tipo 2, la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares, el POS no considera estos procedimientos como “cubiertos”.

¿Por qué esta exclusión?

Existen varias razones que explican esta exclusión. Algunas se centran en la percepción de que la obesidad, en muchos casos, puede ser manejada con cambios en el estilo de vida (dieta y ejercicio), aunque la realidad demuestra que esta alternativa no siempre es suficiente para pacientes con obesidad severa. Otra justificación se basa en el costo relativamente alto de estas intervenciones y la necesidad de priorizar los recursos limitados del sistema de salud.

Alternativas y consideraciones importantes:

Si necesitas una cirugía que no está cubierta por el POS, existen opciones a considerar:

• Planes de Medicina Prepagada: Muchos planes de medicina prepagada ofrecen una cobertura más amplia que el POS y pueden incluir la cirugía bariátrica, entre otros procedimientos.
• Seguros de Salud Complementarios: Estos seguros pueden complementar la cobertura del POS, incluyendo servicios y procedimientos que no están contemplados en el plan básico.
• Financiación Privada: En algunos casos, es posible financiar la cirugía a través de ahorros personales o préstamos.
• Tutela: En situaciones excepcionales y con respaldo médico adecuado, se puede recurrir a la acción de tutela para solicitar la cobertura de un procedimiento que no está incluido en el POS si se considera vital para la salud del paciente.

Es fundamental informarse adecuadamente sobre las opciones disponibles y buscar asesoramiento médico para determinar el tratamiento más adecuado para cada situación particular. Entender las limitaciones del POS es el primer paso para tomar decisiones informadas y proteger tu salud. La decisión de someterse a una cirugía, especialmente una cirugía no cubierta por el POS, requiere una planificación cuidadosa y la consideración de todos los factores relevantes, incluyendo los riesgos y beneficios potenciales, así como las implicaciones financieras.