¿Qué recetan los psiquiatras para la depresión?

Más Allá de los Antidepresivos Tricíclicos: Un Panorama Actual del Tratamiento Farmacológico de la Depresión

La depresión, un trastorno del estado de ánimo que afecta a millones, se manifiesta de diversas formas y requiere un enfoque terapéutico individualizado. Si bien los antidepresivos tricíclicos (ATC) como la imipramina, la nortriptilina y la amitriptilina, tuvieron un papel fundamental en el tratamiento de la depresión durante décadas, su uso actual se ha visto modificado por la aparición de nuevas opciones con perfiles de efectos secundarios más favorables y mecanismos de acción más precisos. Afirmar que “los psiquiatras recetan solo antidepresivos tricíclicos para la depresión” es una simplificación excesiva y potencialmente errónea.

La verdad es que la prescripción de un psiquiatra para la depresión se basa en una evaluación exhaustiva del paciente, considerando factores como la gravedad de los síntomas, la presencia de comorbilidades (otras enfermedades coexistentes), la historia médica personal y familiar, las preferencias del paciente y la respuesta a tratamientos previos. Aunque los ATC siguen siendo una opción válida en ciertos casos, especialmente en pacientes con dolor crónico asociado a la depresión, su uso se reserva generalmente para situaciones específicas debido a sus efectos secundarios significativos. Estos pueden incluir sequedad bucal, estreñimiento, visión borrosa, somnolencia, aumento de peso y, en casos más graves, arritmias cardiacas. La interacción con otros medicamentos también debe ser cuidadosamente monitorizada.

En la actualidad, la primera línea de tratamiento farmacológico para la depresión suele incluir:

• Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS): Medicamentos como la sertralina, la fluoxetina, la paroxetina y la citalopram son ampliamente utilizados por su perfil de efectos secundarios generalmente más tolerable que los ATC. Son efectivos para una amplia gama de síntomas depresivos, aunque la respuesta individual puede variar.

• Inhibidores de la Recaptación de Serotonina y Noradrenalina (IRSN): Venlafaxina y duloxetina, entre otros, actúan sobre ambos neurotransmisores, serotonin y noradrenalina, lo que puede ser beneficioso para pacientes con síntomas más resistentes al tratamiento con ISRS.

• Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO): Estos medicamentos son menos utilizados debido a la necesidad de seguir una dieta estricta y la posibilidad de interacciones peligrosas con otros fármacos. Su prescripción se reserva generalmente para casos refractarios a otros tratamientos.

• Otros antidepresivos: Existen otras clases de antidepresivos, como los antidepresivos noradrenérgicos y específicos de la serotonina (NaSSA), que también pueden ser considerados en función de las características del paciente.

Es fundamental destacar que el tratamiento farmacológico de la depresión rara vez se limita a un solo medicamento. El psiquiatra puede ajustar la dosis, cambiar el fármaco o combinar diferentes medicamentos para optimizar la respuesta terapéutica. Además, la terapia psicoterapéutica, como la terapia cognitivo-conductual (TCC) o la terapia interpersonal, juega un papel crucial en el tratamiento integral de la depresión y a menudo se utiliza en conjunto con la medicación. La decisión sobre el mejor curso de acción debe tomarse siempre en colaboración con un profesional de la salud mental cualificado. Automedicarse es peligroso y puede empeorar la condición.