Hoeveel betaalt het ziekenfonds terug?

Hoeveel vergoedt het ziekenfonds?

In Nederland vergoedt het ziekenfonds standaard 75% van de medische kosten. Dit wordt ook wel de basisdekking genoemd. Het overige percentage (25%) moet je zelf betalen. Voor bepaalde behandelingen geldt daarnaast een eigen risico van € 385,-. Dit betekent dat je de eerste € 385,- van de kosten zelf moet betalen. Pas daarna start de vergoeding door het ziekenfonds.

Voor welke kosten vergoedt het ziekenfonds 75%?

De basisdekking van het ziekenfonds dekt de meeste medische kosten, waaronder:

• Ziekenhuisopnames
• Medicijnen
• Consultaties bij specialisten
• Bloedonderzoeken
• Fysiotherapie
• Hulpmiddelen, zoals een rolstoel of gehoorapparaat

Wanneer geldt het eigen risico?

Het eigen risico geldt voor de volgende behandelingen:

• Huisartsbezoeken
• Bezoek aan de huisartsenpost
• Bezoek aan de spoedeisende hulp
• Bepaalde vormen van paramedische zorg, zoals ergotherapie of logopedie

Voorbeeld

Stel dat je naar de huisarts gaat voor een consult. De kosten hiervoor bedragen € 25,-. Je hebt nog niet eerder medische kosten gemaakt dit jaar. Dan betaal je eerst het eigen risico van € 385,-. Vervolgens vergoedt het ziekenfonds 75% van de resterende kosten, wat in dit geval neerkomt op € 12,75. Jij betaalt dan zelf nog € 12,25.

Let op!

Het eigen risico geldt per kalenderjaar. Dit betekent dat je het eigen risico opnieuw moet betalen als het jaar voorbij is. Voor mensen met een laag inkomen is er een lagere eigen risico-regeling.