Is eigen risico alleen voor basisverzekering?

Eigen risico: Alleen voor de basisverzekering? Ja, maar…

De Nederlandse zorgverzekering is een complex systeem, en een van de elementen die vaak voor verwarring zorgt, is het eigen risico. Veel mensen denken dat het eigen risico van toepassing is op alle zorgkosten, maar dit is een misverstand. Het verplichte eigen risico van € 385,- per jaar (in 2023) geldt namelijk uitsluitend voor de zorgkosten die onder uw basisverzekering vallen.

Dit betekent dat u de eerste € 385,- aan zorgkosten binnen een kalenderjaar zelf moet betalen. Pas nadat u dit bedrag heeft bereikt, vergoedt uw zorgverzekeraar de kosten volgens de voorwaarden van uw basispakket. Deze periode loopt van 1 januari tot en met 31 december. Heeft u uw eigen risico in december nog niet bereikt? Dan vervalt het restant per 1 januari van het nieuwe jaar. U begint dus elk jaar opnieuw met een frisse € 385,-.

Wat valt er wel en niet onder het eigen risico?

Onder het eigen risico vallen bijvoorbeeld:

• Behandelingen door de huisarts (mits niet vergoed vanuit een aanvullende verzekering)
• Bezoeken aan een specialist (mits niet vergoed vanuit een aanvullende verzekering)
• Onderzoeken zoals bloedonderzoeken en röntgenfoto’s (mits niet vergoed vanuit een aanvullende verzekering)
• Medicijnen die vergoed worden vanuit de basisverzekering (mits niet vergoed vanuit een aanvullende verzekering)
• Opname in het ziekenhuis (mits niet vergoed vanuit een aanvullende verzekering)

Aanvullende verzekeringen en eigen risico: een ander verhaal

Cruciaal is om te begrijpen dat aanvullende verzekeringen geen eigen risico kennen. Kiest u bijvoorbeeld voor een aanvullende tandartsverzekering of een aanvullende fysiotherapieverzekering? Dan betaalt u wellicht een premie, maar de vergoedingen vanuit deze verzekeringen zijn direct van toepassing, zonder dat u eerst een eigen risico hoeft te betalen. Dit betekent dat de kosten die onder uw aanvullende verzekering vallen, niet worden meegerekend in uw eigen risico van € 385,- voor de basisverzekering.

Verwarring voorkomen:

Om verwarring te voorkomen is het belangrijk om uw polisvoorwaarden goed te lezen. Zowel uw basisverzekering als uw aanvullende verzekeringen hebben specifieke voorwaarden en vergoedingen. Twijfelt u over de dekking van een bepaalde zorgkosten? Neem dan contact op met uw zorgverzekeraar. Zij kunnen u precies vertellen of de kosten onder uw eigen risico vallen en wat uw vergoeding zal zijn. Een helder beeld hierover voorkomt onnodige verrassingen en financiële problemen.