Kan je plastische chirurgie vergoed krijgen?

Wordt plastische chirurgie vergoed? Een genuanceerd antwoord.

De vraag of plastische chirurgie vergoed wordt, is niet met een eenvoudig ‘ja’ of ‘nee’ te beantwoorden. Het hangt sterk af van de reden voor de ingreep en de specifieke situatie. Cosmetische ingrepen, bedoeld puur om het uiterlijk te verbeteren zonder medische noodzaak, worden doorgaans niet vergoed door de Nederlandse zorgverzekeraars. Dit geldt voor behandelingen zoals bijvoorbeeld een neuscorrectie om esthetische redenen, liposuctie of een borstvergroting. De basisverzekering dekt immers alleen zorg die essentieel is voor uw gezondheid.

Een vergoeding kan echter wel mogelijk zijn als de plastische chirurgie medisch noodzakelijk is. Dit is het geval bij een aantal specifieke omstandigheden:

• Aangeboren afwijkingen: Bij ernstige aangeboren misvormingen, zoals een hazenlip of een klompvoet, kan plastische chirurgie noodzakelijk zijn voor een goede lichamelijke en/of psychische ontwikkeling. De vergoeding hangt dan af van de ernst van de afwijking en de behandelplannen van de arts.

• Verwondingen na een ongeval of ziekte: Na een ernstig ongeval of ziekte, zoals brandwonden of een tumorverwijdering, kan plastische chirurgie nodig zijn voor reconstructie en herstel van functie en/of uiterlijk. De vergoeding is in deze gevallen vaak wel mogelijk, maar de precieze dekking verschilt per verzekeraar en per geval. De behandelend arts moet duidelijk kunnen aantonen dat de ingreep essentieel is voor het herstelproces.

• Functionele problemen: In sommige gevallen kan plastische chirurgie nodig zijn om functionele problemen op te lossen. Denk bijvoorbeeld aan een correctie van een afwijkende neus die leidt tot ademhalingsproblemen, of een reconstructie na amputatie die het gebruik van een prothese vergemakkelijkt. Ook hier is een gedegen medische indicatie cruciaal voor vergoeding.

Wat moet u doen om te kijken of uw ingreep vergoed wordt?

1. Raadpleeg uw behandelend arts: De arts moet een duidelijke medische indicatie stellen voor de noodzakelijkheid van de ingreep. Hij of zij zal de juiste documentatie opstellen die u kunt gebruiken bij uw zorgverzekeraar.

2. Neem contact op met uw zorgverzekeraar: Voor een precieze indicatie van de vergoeding, dient u contact op te nemen met uw zorgverzekeraar. Vraag naar de specifieke voorwaarden en de vereiste documentatie. Elke verzekeraar hanteert namelijk zijn eigen polisvoorwaarden.

3. Controleer uw polisvoorwaarden: Lees de polisvoorwaarden van uw zorgverzekering zorgvuldig door. Hierin staan de regels beschreven over de vergoeding van medisch noodzakelijke zorg.

Kortom, de vergoeding van plastische chirurgie is afhankelijk van de medische noodzaak. Een cosmetische ingreep wordt vrijwel nooit vergoed, terwijl een medisch noodzakelijke ingreep wellicht (gedeeltelijk) vergoed kan worden. Een eerlijk en open gesprek met uw arts en uw zorgverzekeraar is essentieel om te bepalen of er een mogelijkheid tot vergoeding is.