Was tun, wenn der Krankenkasse den Antrag nicht bearbeitet?

Krankenkasse bearbeitet den Antrag nicht? So handeln Sie richtig!

Die Gesundheitsversorgung ist ein Grundrecht, doch der Weg zu den Leistungen Ihrer Krankenkasse kann manchmal holprig sein. Ein nicht oder nur schleppend bearbeiteter Leistungsantrag sorgt für Verunsicherung und Verärgerung. Was aber tun, wenn Ihre Krankenkasse untätig bleibt und Ihre Behandlung oder Versorgung dadurch gefährdet ist? Panik ist fehl am Platz – mit der richtigen Vorgehensweise können Sie Ihre Rechte sichern.

Die Frist beachten – Schweigen ist nicht gleich Ablehnung:

Es stimmt: Bleibt die Krankenkasse über eine bestimmte Zeit untätig, gilt der Antrag in der Regel als stillschweigend genehmigt. Diese sogenannte Fiktionswirkung besagt, dass die Krankenkasse durch ihr Schweigen konkludent (durch ihr Verhalten) zugestimmt hat. Die Frist beträgt in der Regel drei Wochen, kann sich jedoch je nach Komplexität des Falls verlängern. Insbesondere die Einholung von Gutachten durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) kann die Bearbeitungszeit auf bis zu fünf Wochen oder länger ausdehnen. Diese Frist beginnt mit dem Eingang Ihres vollständigen und ordnungsgemäßen Antrags bei der Krankenkasse – achten Sie daher unbedingt auf einen postalischen Nachweis des Eingangs!

Aber Vorsicht: Die Fiktionswirkung ist kein Freibrief für eine beliebige Behandlung. Sie gilt in der Regel nur für Leistungen, die medizinisch notwendig und im Leistungskatalog der Krankenkasse vorgesehen sind. Bei komplexen Fällen oder außergewöhnlichen Leistungen kann die Krankenkasse auch nach Ablauf der Frist noch eine Begründung für eine Ablehnung liefern.

So sichern Sie Ihre Ansprüche:

• schriftlicher Antrag: Stellen Sie Ihren Antrag unbedingt schriftlich, idealerweise per Einschreiben mit Rückschein, um den Zugang zu dokumentieren. Halten Sie den Antrag detailliert und vollständig, inklusive aller notwendigen Unterlagen.
• Fristüberwachung: Notieren Sie sich das Antragsdatum und die voraussichtliche Bearbeitungsdauer. Nach Ablauf der Frist (drei bis fünf Wochen) setzen Sie die Krankenkasse schriftlich in Kenntnis, dass Sie die Genehmigung Ihres Antrags aufgrund der Fristüberschreitung als erteilt betrachten.
• Nachweis der Notwendigkeit: Legen Sie alle medizinischen Befunde, Arztberichte und ärztliche Empfehlungen bei. Dies unterstreicht die Dringlichkeit und Notwendigkeit der beantragten Leistung.
• Kontaktaufnahme: Nach Ablauf der Frist, aber auch schon vorher bei längerer Inaktivität, können Sie telefonisch oder per E-Mail Kontakt zur Krankenkasse aufnehmen und nach dem Bearbeitungsstand fragen. Dokumentieren Sie diese Kontaktaufnahme schriftlich (z.B. per E-Mail).
• Beschwerde einlegen: Bleibt die Krankenkasse auch nach schriftlicher Fristsetzung untätig oder lehnt sie die Leistung ab, können Sie eine formale Beschwerde einlegen. Diese sollte detailliert die Gründe für Ihre Unzufriedenheit darlegen.
• Unabhängige Beratung: Im Zweifelsfall suchen Sie die Beratung einer Patientenberatungsstelle oder eines Rechtsanwalts auf. Diese können Sie bei der Durchsetzung Ihrer Rechte unterstützen.
• Unterschrift des Antrags: Achten Sie darauf, Ihren Antrag persönlich und handschriftlich zu unterschreiben. Digitale Signaturen sind zwar oft akzeptiert, aber eine handschriftliche Unterschrift bietet im Zweifelsfall mehr Sicherheit.

Fazit:

Eine untätige Krankenkasse muss kein Grund zur Panik sein. Durch genaue Fristüberwachung, gründliche Dokumentation und konsequente Kommunikation können Sie Ihre Ansprüche sichern und die notwendige medizinische Versorgung erhalten. Zögern Sie nicht, bei Problemen professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen. Ihre Gesundheit ist es wert!