Was verfälscht den GFR?

Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR): Faktoren, die die Messung verfälschen

Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ist ein entscheidender Parameter zur Beurteilung der Nierenfunktion. Ihre Bestimmung, meist indirekt über Formeln wie die MDRD- oder CKD-EPI-Formel, liefert wichtige Informationen für die Diagnostik und Therapie verschiedener Nierenerkrankungen. Allerdings unterliegt die GFR-Bestimmung einer Reihe von Einflussfaktoren, die zu Verfälschungen des Messergebnisses führen können. Eine präzise GFR-Schätzung erfordert daher ein umfassendes Verständnis dieser Störfaktoren und gegebenenfalls korrigierende Maßnahmen.

Der im Eingangsbeispiel erwähnte Einfluss von Adipositas ist nur ein Aspekt dieser komplexen Problematik. Die MDRD-Formel beispielsweise basiert auf einer standardisierten Körperoberfläche und berücksichtigt nicht die veränderte Körperzusammensetzung adipöser Patienten. Das überschätzte Körpergewicht führt zu einer überschätzten GFR, da die Formel den erhöhten Muskelanteil nicht von Fettgewebe unterscheidet. Eine korrekte GFR-Schätzung bei Adipositas erfordert daher die Verwendung von Formeln, die die Körperzusammensetzung berücksichtigen, oder die Anpassung der errechneten GFR anhand des idealen Körpergewichts. Methoden zur Bestimmung des idealen Körpergewichts, wie z.B. die Berücksichtigung des Body-Mass-Index (BMI) und des prozentualen Körperfettanteils, sind hier von Bedeutung.

Neben Adipositas beeinflussen zahlreiche weitere Faktoren die GFR-Bestimmung:

• Alter: Die Nierenfunktion nimmt mit dem Alter physiologisch ab. GFR-Formeln berücksichtigen dies zwar, dennoch kann es zu Abweichungen kommen, insbesondere bei sehr alten Patienten oder bei Patienten mit altersbedingten Begleiterkrankungen.

• Geschlecht: Unterschiede in der Körperzusammensetzung und der Nierenanatomie zwischen Männern und Frauen können die GFR beeinflussen. Moderne Formeln wie die CKD-EPI-Formel berücksichtigen diese Unterschiede explizit.

• Ethnizität: Studien zeigen ethnische Unterschiede in der Nierenfunktion. Die CKD-EPI-Formel wurde entwickelt, um diese Unterschiede besser zu berücksichtigen als frühere Formeln.

• Medikamente: Viele Medikamente, darunter nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker, können die GFR beeinflussen. Diese Einflüsse müssen bei der Interpretation der GFR-Werte berücksichtigt werden.

• Akute Erkrankungen: Akute Erkrankungen wie Herzinsuffizienz, Dehydration oder Sepsis können die GFR stark beeinträchtigen. Eine GFR-Messung während einer solchen Erkrankung liefert möglicherweise kein aussagekräftiges Ergebnis über die tatsächliche Nierenfunktion.

• Muskelmasse: Eine reduzierte Muskelmasse, wie sie z.B. bei Kachexie auftritt, kann zu einer Unterschätzung der GFR führen, da die Formeln oft den Muskelanteil als Indikator für die Nierenfunktion verwenden.

• Laborfehler: Fehler bei der Probennahme, der Analytik oder der Berechnung der GFR können zu ungenauen Ergebnissen führen. Eine sorgfältige Durchführung der Laboruntersuchung ist daher unerlässlich.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die GFR-Bestimmung nicht nur von der Nierenfunktion selbst, sondern auch von zahlreichen anderen Faktoren beeinflusst wird. Eine kritische Beurteilung des Patienten, die Berücksichtigung der individuellen Risikofaktoren und die Wahl einer geeigneten Berechnungsformel sind entscheidend für eine möglichst genaue und aussagekräftige GFR-Schätzung. Die alleinige Betrachtung des numerischen GFR-Wertes ohne Berücksichtigung dieser Faktoren kann zu Fehldiagnosen und Fehlbehandlungen führen.