Hva inneholder en pasientjournal?

Din pasientjournal: Mer enn bare en liste over sykdommer

Pasientjournalen er din personlige helsehistorie, et dynamisk dokument som følger deg gjennom livet og spiller en avgjørende rolle i å sikre god og trygg helsehjelp. Den er langt mer enn en enkel liste over diagnoser; den er et detaljert bilde av din helsesituasjon, og inneholder en rikdom av informasjon som er avgjørende for helsepersonell som behandler deg.

Hva inneholder journalen din?

Innholdet i pasientjournalen er bredt og variert, og tilpasses naturligvis den enkeltes helsetilstand og behov. Generelt sett finner du følgende typer informasjon:

• Personlig informasjon: Dette inkluderer navn, fødselsdato, adresse, kontaktinformasjon og eventuelt fødselsnummer.
• Medisinsk historie: En oversikt over tidligere og nåværende sykdommer, skader og allergier. Dette inkluderer også informasjon om familiehistorie med hensyn til arvelige sykdommer.
• Diagnoser: En presis liste over diagnoser stilt av helsepersonell, inkludert dato for diagnosestilling.
• Sykdomsforløp: Dokumentasjon av utviklingen av sykdommen eller tilstanden, inkludert symptomer, progresjon og respons på behandling. Dette kan også inkludere beskrivelser av konsultasjoner og samtaler med helsepersonell.
• Behandlingsplan: En detaljert beskrivelse av den planlagte behandlingen, inkludert medisiner, fysioterapi, kirurgi eller andre tiltak. Dette omfatter også dosering, behandlingsfrekvens og eventuelle bivirkninger.
• Resultater fra medisinske prøver: Alle relevante prøveresultater, som blodprøver, røntgenbilder, ultralydundersøkelser, biopsier etc. Disse resultatene er ofte koblet til spesifikke diagnoser og sykdomsforløp.
• Informasjon gitt til pasienten: Dokumentasjon av informasjon som er gitt til deg om din diagnose, behandling og prognose. Dette sikrer at du har fått nødvendig informasjon og at det er en felles forståelse av situasjonen.
• Notater fra helsepersonell: Observasjoner og notater fra leger, sykepleiere og annet helsepersonell som har behandlet deg. Dette kan omfatte alt fra beskrivelse av din tilstand til vurderinger og beslutninger tatt i forbindelse med din behandling.

Hvorfor er pasientjournalen viktig?

Pasientjournalen er et sentralt verktøy for å sikre god og kontinuerlig helsehjelp. Den gir et komplett og oppdatert bilde av din helsetilstand, noe som er avgjørende for helsepersonell som skal behandle deg – enten det er fastlegen din, en spesialist eller et akuttmottak. Den bidrar til:

• Bedre koordinering av helsehjelp: En komplett journal sikrer at ulike helsearbeidere har tilgang til den samme informasjonen, noe som forenkler kommunikasjon og behandling.
• Forebygging av feilbehandling: Ved å ha tilgang til fullstendig informasjon om tidligere behandlinger og allergier, reduseres risikoen for feilbehandling og bivirkninger.
• Kontinuitet i behandlingen: Journalen sørger for at du får en sammenhengende og effektiv behandling, uansett hvor du søker helsehjelp.

Din rett til innsyn:

Du har full innsynsrett i din egen pasientjournal. Dette betyr at du har rett til å få innsyn i alt som er registrert om deg, og du kan be om å få journalen tilsendt eller gjennomgå den på stedet. Dette gir deg mulighet til å være aktivt delaktig i din egen behandling og sikre at informasjonen i journalen er korrekt og oppdatert.

Pasientjournalen er et verdifullt verktøy både for deg som pasient og for helsepersonell. Den sikrer god helsehjelp, basert på et komplett og oppdatert bilde av din helsehistorie.