ประกันสังคมไม่จ่ายกรณีไหนบ้าง

ประกันสังคมไม่จ่ายครอบคลุมกรณีใดบ้าง?

ระบบประกันสังคมของไทยมีจุดประสงค์หลักเพื่อให้ความคุ้มครองทางการเงินแก่ผู้ประกันตนในกรณีประสบปัญหาต่างๆ เช่น เจ็บป่วย ทุพพลภาพ คลอดบุตร บำนาญชราภาพ และกรณีเสียชีวิต อย่างไรก็ตาม มีบางกรณีที่ประกันสังคมไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล ดังต่อไปนี้

1. การกระทำอันตรายตนเองโดยเจตนา

ประกันสังคมจะไม่จ่ายค่าใช้จ่ายสำหรับการรักษาโรคที่เกิดจากการกระทำอันตรายตนเองโดยเจตนา เช่น การพยายามฆ่าตัวตาย

2. โรคติดต่อเรื้อรังจากพฤติกรรมเสี่ยง

ประกันสังคมไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการรักษาโรคติดต่อเรื้อรังบางชนิดที่เกิดจากพฤติกรรมเสี่ยง เช่น โรคตับแข็งจากการดื่มแอลกอฮอล์ หรือโรคมะเร็งปอดจากการสูบบุหรี่

3. การตรวจสุขภาพประจำปีเพื่อความงาม

ประกันสังคมจะจ่ายค่าใช้จ่ายสำหรับการตรวจสุขภาพประจำปีเฉพาะกรณีที่จำเป็นทางการแพทย์ เนื่องจากเกิดจากการเจ็บป่วยหรือมีอาการผิดปกติเท่านั้น แต่จะไม่คุ้มครองค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพประจำปีเพื่อความงามหรือเพื่อตรวจหาความเสี่ยง

นอกจากนี้ ประกันสังคมยังไม่ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลในกรณีต่อไปนี้ด้วย

• การรักษาพยาบาลที่ไม่จำเป็นทางการแพทย์
• การรักษาพยาบาลที่มีราคาแพงเกินไป
• การรักษาพยาบาลที่ไม่เป็นไปตามมาตรฐานการรักษาที่กำหนดไว้
• การรักษาพยาบาลที่ได้รับจากสถานพยาบาลที่ไม่ได้รับอนุญาตจากประกันสังคม

หากผู้ประกันตนสงสัยว่าอาการเจ็บป่วยหรือการรักษาของตนจะได้รับความคุ้มครองจากประกันสังคมหรือไม่ สามารถสอบถามได้ที่สำนักงานประกันสังคมใกล้บ้าน