Welche Auswirkungen haben Bisphosphonate auf die Zähne?

Bisphosphonate und ihre Auswirkungen auf die Zahngesundheit: Ein genauerer Blick

Bisphosphonate sind Medikamente, die häufig zur Behandlung von Osteoporose, Knochenmetastasen und anderen Erkrankungen eingesetzt werden, die mit einem erhöhten Knochenabbau einhergehen. Sie wirken, indem sie die Aktivität von Osteoklasten hemmen, den Zellen, die für den Abbau von Knochengewebe verantwortlich sind. Obwohl Bisphosphonate zweifellos eine wichtige Rolle bei der Behandlung dieser Erkrankungen spielen, bergen sie auch gewisse Risiken, insbesondere im Hinblick auf die Zahngesundheit.

Eines der gravierendsten Risiken im Zusammenhang mit Bisphosphonaten ist die sogenannte Bisphosphonat-assoziierte Kiefernekrose (MRONJ). Diese seltene, aber schwerwiegende Komplikation manifestiert sich durch freiliegendes, nekrotisches (abgestorbenes) Knochengewebe im Kiefer, das nicht innerhalb von acht Wochen abheilt. MRONJ kann zu erheblichen Schmerzen, Infektionen und Schwierigkeiten beim Essen und Sprechen führen.

Wie beeinflussen Bisphosphonate die Zahngesundheit?

Der genaue Mechanismus, durch den Bisphosphonate zu MRONJ führen, ist noch nicht vollständig verstanden. Es wird jedoch vermutet, dass verschiedene Faktoren eine Rolle spielen:

• Reduzierte Knochenumsatzrate: Bisphosphonate hemmen den Knochenumbauprozess, der für die Reparatur und den Erhalt des Knochens wichtig ist. Dies kann die Fähigkeit des Kiefers beeinträchtigen, sich nach einer Verletzung, beispielsweise nach einer Zahnextraktion oder einem Trauma, selbst zu heilen.
• Beeinträchtigung der Angiogenese: Bisphosphonate können die Bildung neuer Blutgefäße (Angiogenese) hemmen, was die Durchblutung im Kieferbereich beeinträchtigen kann. Eine schlechte Durchblutung kann die Wundheilung verzögern und das Risiko einer Nekrose erhöhen.
• Direkte Toxizität für Weichgewebe: Einige Studien deuten darauf hin, dass Bisphosphonate direkt toxische Effekte auf das Weichgewebe im Mund haben können, was die Entstehung von MRONJ begünstigen könnte.
• Erhöhtes Infektionsrisiko: Die veränderte Knochenstruktur und die beeinträchtigte Immunabwehr im Kieferbereich können das Risiko von Infektionen erhöhen, die wiederum zur Entwicklung von MRONJ beitragen können.

Risikofaktoren für MRONJ:

Obwohl MRONJ eine seltene Komplikation ist, gibt es bestimmte Faktoren, die das Risiko erhöhen können:

• Dauer und Dosis der Bisphosphonattherapie: Je länger und je höher die Dosis der Bisphosphonate eingenommen wird, desto höher ist das Risiko.
• Art der Bisphosphonate: Intravenöse Bisphosphonate (z.B. Zoledronsäure) scheinen ein höheres Risiko zu bergen als orale Bisphosphonate (z.B. Alendronat).
• Zahnextraktionen und andere invasive zahnärztliche Eingriffe: Diese Eingriffe können das Kieferknochen exponieren und das Risiko einer Nekrose erhöhen.
• Schlechte Mundhygiene: Eine unzureichende Mundhygiene kann zu Entzündungen und Infektionen im Mund führen, was das Risiko von MRONJ erhöhen kann.
• Weitere Erkrankungen: Diabetes, Krebs, Chemotherapie, Kortikosteroidtherapie und Rauchen können ebenfalls das Risiko erhöhen.

Prävention und Management:

Die Prävention von MRONJ ist von entscheidender Bedeutung. Folgende Maßnahmen können dazu beitragen, das Risiko zu minimieren:

• Gründliche zahnärztliche Untersuchung vor Beginn der Bisphosphonattherapie: Alle notwendigen zahnärztlichen Behandlungen sollten vor Beginn der Bisphosphonattherapie abgeschlossen werden.
• Optimale Mundhygiene: Regelmäßiges Zähneputzen, Zahnseide und professionelle Zahnreinigungen sind unerlässlich.
• Regelmäßige zahnärztliche Kontrollen: Zahnärzte sollten Patienten, die Bisphosphonate einnehmen, engmaschig überwachen und auf Anzeichen von MRONJ achten.
• Vermeidung invasiver zahnärztlicher Eingriffe: Wenn möglich, sollten invasive Eingriffe wie Zahnextraktionen vermieden werden. Wenn sie jedoch notwendig sind, sollten sie mit größter Sorgfalt durchgeführt werden.
• Kommunikation zwischen Arzt und Zahnarzt: Eine enge Zusammenarbeit zwischen dem behandelnden Arzt und dem Zahnarzt ist entscheidend, um das Risiko von MRONJ zu minimieren.

Fazit:

Bisphosphonate sind wertvolle Medikamente zur Behandlung von Osteoporose und Knochenmetastasen. Es ist jedoch wichtig, sich der potenziellen Risiken für die Zahngesundheit, insbesondere der Bisphosphonat-assoziierten Kiefernekrose (MRONJ), bewusst zu sein. Durch sorgfältige zahnärztliche Überwachung, optimale Mundhygiene und eine enge Zusammenarbeit zwischen Arzt und Zahnarzt kann das Risiko dieser schweren Komplikation minimiert und die Vorteile der Bisphosphonattherapie maximiert werden. Patienten, die Bisphosphonate einnehmen, sollten sich stets von ihrem Arzt und Zahnarzt beraten lassen, um die bestmögliche Behandlung und Prävention zu gewährleisten.