Wie stellt ein Arzt Angina fest?

Die Diagnose Angina pectoris: Ein komplexer Weg zur richtigen Behandlung

Herzbeschwerden, insbesondere solche, die mit Schmerzen in der Brust verbunden sind, erfordern eine sorgfältige und umfassende Diagnostik. Die Angina pectoris, eine Erkrankung, die durch eine unzureichende Durchblutung des Herzmuskels gekennzeichnet ist, stellt den Arzt dabei vor eine besondere Herausforderung, da die Symptome oft unspezifisch sind und andere Erkrankungen imitieren können. Eine verlässliche Diagnose erfordert daher ein Zusammenspiel verschiedener Untersuchungsmethoden.

Die Anamnese, also das ausführliche Gespräch mit dem Patienten, bildet den Ausgangspunkt. Der Arzt erfragt detailliert die Art, Lokalisation, Ausstrahlung und Dauer der Schmerzen, auslösende Faktoren wie körperliche Anstrengung oder Stress sowie begleitende Symptome wie Atemnot, Schwindel oder Übelkeit. Diese Informationen liefern erste Hinweise auf die mögliche Ursache der Beschwerden.

Im Anschluss daran erfolgen körperliche Untersuchungen, die den Blutdruck, Puls und die Herzgeräusche erfassen. Dabei können Auffälligkeiten entdeckt werden, die auf eine Herzkrankheit hinweisen. Jedoch liefert die körperliche Untersuchung allein keinen definitiven Beweis für eine Angina pectoris.

Zur objektiven Diagnosesicherung sind weitere Untersuchungen unerlässlich. Ein Elektrokardiogramm (EKG) im Ruhezustand kann in vielen Fällen bereits Hinweise auf eine koronare Herzkrankheit (KHK) liefern, indem es Veränderungen der Herzstromverteilung aufzeigt. Jedoch ist ein Ruhe-EKG oft unauffällig, da die Durchblutungsstörungen nur unter Belastung auftreten. Daher ist ein Belastungs-EKG ein wichtiges diagnostisches Werkzeug. Dabei wird die Herzfunktion während körperlicher Belastung mittels eines Laufbandes oder Fahrradergometers überwacht. Veränderungen des EKG während der Belastung deuten auf eine eingeschränkte Durchblutung des Herzmuskels hin.

Sollte das Belastungs-EKG Auffälligkeiten zeigen oder der Verdacht auf eine KHK bestehen bleiben, kann eine Herzkatheteruntersuchung (Koronarangiographie) durchgeführt werden. Bei diesem invasiven Verfahren wird ein dünner Katheter über eine Arterie in das Herz vorgeschoben, um die Herzkranzgefäße (Koronararterien) mit einem Kontrastmittel darzustellen. So können Engstellen oder Verschlüsse der Arterien visualisiert und ihr Ausmaß genau bestimmt werden. Die Koronarangiographie gilt als Goldstandard in der Diagnostik der KHK und ermöglicht eine präzise Einschätzung des Schweregrades der Erkrankung.

Zusätzlich zum EKG und der Koronarangiographie können weitere Untersuchungen wie eine Echokardiographie (Ultraschalluntersuchung des Herzens) durchgeführt werden, um die Herzfunktion und die Herzmuskelstruktur zu beurteilen. Blutuntersuchungen können Marker für Herzschäden oder Entzündungen aufdecken. Eine Szintigraphie kann die Durchblutung des Herzens unter Belastung visualisieren.

Die Diagnose Angina pectoris ist ein iterativer Prozess, der auf der sorgfältigen Zusammenschau aller erhobenen Befunde basiert. Die Auswahl der geeigneten Untersuchungsmethoden richtet sich nach dem individuellen klinischen Bild und dem Schweregrad der Beschwerden. Eine frühzeitige und präzise Diagnose ist entscheidend für die Einleitung einer effektiven Therapie und die Verbesserung der Prognose. Nur durch eine umfassende Diagnostik kann der Arzt die bestmögliche Behandlung für den Patienten planen und das Risiko zukünftiger Herz-Kreislauf-Ereignisse minimieren.