Welke zorg is gecontracteerd?

De warboel ontwarren: Wat is precies gecontracteerde zorg?

De Nederlandse zorgverzekering is een ingewikkeld systeem, en het begrip ‘gecontracteerde zorg’ draagt bij aan die complexiteit. Veel mensen worstelen met de vraag wat dit precies inhoudt en wat het voor hen betekent. Laten we eens dieper duiken in dit onderwerp en de onduidelijkheid wegnemen.

Gecontracteerde zorg verwijst naar medische zorg die wordt geleverd door zorgverleners die een contract hebben afgesloten met uw zorgverzekeraar. Denk hierbij aan huisartsen, specialisten, fysiotherapeuten, en andere zorgprofessionals. Dit contract regelt niet alleen de vergoeding van de geleverde zorg, maar bevat ook afspraken over de kwaliteit van de zorgverlening. De zorgverzekeraar en de zorgverlener hebben dus vooraf afspraken gemaakt over zaken als:

• Vergoeding: De zorgverzekeraar heeft met de gecontracteerde zorgverlener afgesproken welke behandelingen en verrichtingen vergoed worden en tegen welk tarief. Dit betekent vaak dat u een aanzienlijk deel van de kosten vergoed krijgt, of zelfs niets hoeft bij te betalen. De hoogte van het eigen risico speelt hier natuurlijk wel een rol.

• Kwaliteit: De overeenkomst bevat vaak eisen aan de kwaliteit van de zorgverlening. Dit kan gaan over zaken als accreditatie, het volgen van bepaalde protocollen, of het deelnemen aan kwaliteitsverbeteringsprogramma’s. Door deze afspraken wil de zorgverzekeraar de kwaliteit van de zorg voor haar verzekerden garanderen.

• Toegankelijkheid: Door te contracteren met een breed netwerk van zorgverleners, streeft de zorgverzekeraar naar een goede bereikbaarheid van zorg voor haar verzekerden. Het is echter niet altijd zo dat alle zorgverleners in uw regio een contract hebben met uw zorgverzekeraar.

Wat betekent dit voor u?

Als u gecontracteerde zorg afneemt, profiteert u vaak van een lagere eigen bijdrage. De vergoeding is dan vaak hoger dan bij zorg buiten het contract. Echter, het is belangrijk om te beseffen dat niet alle zorgverleners gecontracteerd zijn. Kiest u voor een zorgverlener buiten het contractuele netwerk van uw verzekeraar (ook wel ‘niet-gecontracteerde zorg’ genoemd), dan kunt u een hoger eigen risico en een hogere eigen bijdrage betalen. Uw verzekeraar vergoedt dan vaak een deel van de kosten, maar niet het volledige bedrag.

Waar vindt u informatie over gecontracteerde zorgverleners?

De meeste zorgverzekeraars bieden op hun website een zoekfunctie waarmee u kunt vinden welke zorgverleners in uw omgeving gecontracteerd zijn. U kunt ook contact opnemen met uw zorgverzekeraar voor meer informatie. Het is altijd verstandig om vooraf te informeren of uw gekozen zorgverlener een contract heeft met uw verzekeraar om onaangename verrassingen achteraf te voorkomen. Neem dus even de tijd om dit te checken, het scheelt u mogelijk een hoop geld en gedoe!